Direzione Coesione Sociale

Settore Politiche del Lavoro

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALL’ISTANZA

DI ISCRIZIONE

Elenco regionale dei soggetti specializzati nella realizzazione di servizi di sostegno alla creazione delle start up innovative sul territorio piemontese

D.G.R. n. 44 - 7787 del 30.10.2018

D.D. n. 858 del 19.06.2019

Soggetto richiedente con sede in

Si prega di compilare in stampatello

Il/La sottoscritto/a

C.F. nato/a a il

residente in prov.

via n. c.a.p.

in qualità di Legale Rappresentante del soggetto richiedente

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

ELENCO DELLE SEDI INDIVIDUATE COME “SPORTELLI PER LA CREAZIONE DI START UP INNOVATIVE”

che il soggetto richiedente ha la disponibilità (allegare copia di idonea documentazione) di n. “Sportelli per la creazione di start up innovative”¹ nel territorio della Regione Piemonte, ubicati in:

(luogo)	(prov.)	(indirizzo)

(luogo)	(prov.)	(indirizzo)

(luogo)	(prov.)	(indirizzo)

(luogo)	(prov.)	(indirizzo)

¹ Per “sportelli” si intendono le sedi operative fisse o unità locali in cui possono essere svolti i servizi

che i predetti sportelli:

hanno uno spazio per colloqui individuali,

dispongono di tecnologie informatiche e relativi collegamenti telematici idonei allo

svolgimento dell’attività in rete con il sistema informativo regionale.

STATO DEL SOGGETTO RICHIEDENTE ALLA DATA DELL’ISTANZA

che il soggetto richiedente:

non è in stato di fallimento;

non è in liquidazione coatta;

non è in concordato preventivo;

non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una delle predette situazioni;

non ha in corso procedimenti sanzionatori a causa di gravi inadempienze o irregolarità nei confronti dell’Amministrazione regionale e della Città metropolitana di Torino.

CURRICULUM AZIENDALE

RELAZIONE SULLE ATTIVITA’

Indicare le attività svolte, nei 36 mesi antecedenti la data di presentazione dell’istanza, per realizzare servizi di sostegno alla creazione delle start up innovative sul territorio piemontese:

Indicare le attività svolte, nei 36 mesi antecedenti la data di presentazione dell’istanza, per servizi consulenziali ad aspiranti imprenditori (assistenza ex ante), consulenza e tutoraggio ex post a favore di aspiranti imprenditori/start up neo costituite:

ELENCO PERSONE FISICHE GIÁ ASSISTITE CON SERVIZI CONSULENZIALI AD ASPIRANTI IMPRENDITORI (ASSISTENZA EX ANTE)

che le persone fisiche, già assistite dal soggetto richiedente con servizi consulenziali (assistenza ex ante) , sono le seguenti:

N.	NOME E COGNOME	ESTREMI DELL’ULTIMA FATTURA (1) (N. …….. DEL…….…)
Fattura n. del
Fattura n. del
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Fattura n. del

(1) fatta eccezione per il caso in cui i servizi siano stati erogati in forma gratuita all’utente; in questo caso occorre allegare una dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da cui si rilevi che i servizi sono stati erogati, in forma gratuita all’utente.

ELENCO DI START UP INNOVATIVE GIÁ ASSISTITE CON SERVIZI DI CONSULENZA E TUTORAGGIO EX POST

che le imprese, già assistite dal soggetto richiedente con servizi di consulenza e tutoraggio ex post a start up neo costituite, sono i seguenti:

N.	DENOMINAZIONE START UP INNOVATIVA	PARTITA IVA	ESTREMI DELL’ULTIMA FATTURA (N. …….. DEL …..….)
Fattura n. del
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Fattura n. del

ELENCO NOMINATIVO DELLE FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE NELLA REALIZZAZIONE DEI SERVIZI A SOSTEGNO DELLA CREAZIONE DI START UP INNOVATIVE

che le figure professionali coinvolte dal soggetto richiedente nella realizzazione di servizi di sostegno alla creazione di start up innovative, alla data di presentazione dell’istanza di iscrizione, sono le seguenti:

FIGURE PROFESSIONALI INTERNE	FIGURE PROFESSIONALI ESTERNE
N.	NOME e COGNOME	SOCIO	DIPENDENTE	MODALITA' RAPPORTO DI LAVORO	N.	NOME e COGNOME	TIPOLOGIA RAPPORTO CONTRATTUALE

N.B. Occorre allegare curriculum vitae per ogni figura professionale coerente con la realizzazione di servizi di sostegno alla creazione delle start up innovative.

La presente dichiarazione è resa in base alle disposizioni previste dall'art. 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i.

Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. e della conseguente decadenza dei benefici di cui all’art. 75 del citato decreto relativa alle dichiarazioni sostitutive di certificazione e notorietà, sotto la propria personale responsabilità il sottoscritto attesta che quanto riportato nella presente dichiarazione è vero.

LUOGO E DATA

IL LEGALE RAPPRESENTANTE

(firma leggibile)

_________________________

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL’ART. 13 GDPR 2016/679

Si informano i soggetti che presentano le istanze di iscrizione in risposta al presente avviso ed i loro amministratori e legali rappresentanti che i dati personali forniti alla Regione Piemonte saranno trattati secondo quanto previsto dal “Regolamento UE 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati e che abroga la direttiva 95/46/CE (regolamento Generale sulla Protezione dei dati”), di seguito “GDPR”.

I dati personali sopra indicati verranno raccolti e trattati nel rispetto dei principi di correttezza, liceità e tutela della riservatezza, anche con modalità informatiche ed esclusivamente per finalità relative al procedimento amministrativo correlato all’avviso, nell’ambito del quale vengono acquisiti dalla Direzione Coesione sociale della Regione Piemonte – Settore Politiche del Lavoro. Il trattamento è finalizzato all’espletamento delle funzioni istituzionali definite nella D.G.R. n. 44-7787 del 30.10.2018.

L’acquisizione dei suddetti dati personali ed il relativo trattamento sono obbligatori in relazione alle finalità sopradescritte; ne consegue che l’eventuale rifiuto a fornirli potrà determinare l’impossibilità del Titolare del trattamento/Delegato ad espletare le funzioni inerenti il procedimento amministrativo sopra indicato.

I dati di contatto del Responsabile della protezione dati (DPO) sono: dpo@regione.piemonte.it.

Il Titolare del trattamento dei dati personali è la Giunta regionale, il Delegato al trattamento dei dati è il Dirigente “pro tempore” del Settore Politiche del Lavoro.

Il Responsabile (esterno) del trattamento è il Consorzio per il Sistema Informativo Piemonte (CSI), ente strumentale della Regione Piemonte, pec: protocollo@cert.csi.it.

I dati personali saranno trattati esclusivamente da soggetti incaricati e Responsabili (esterni) individuati dal Titolare o da soggetti incaricati individuati dal Responsabile (esterno), autorizzati ed istruiti in tal senso, adottando tutte quelle misure tecniche ed organizzative adeguate per tutelare i diritti, le libertà e i legittimi interessi che Le sono riconosciuti per legge in qualità di Interessato.

I dati, resi anonimi, potranno essere utilizzati anche per finalità statistiche (D.Lgs. 281/1999 e s.m.i.).

I dati personali sono conservati per il periodo di 10 anni a partire dalla chiusura delle attività connesse con l’Avviso pubblico.

I suddetti dati personali non saranno in alcun modo oggetto di trasferimento in un Paese terzo extraeuropeo, né di comunicazione a terzi fuori dai casi previsti dalla normativa in vigore, né di processi decisionali automatizzati compresa la profilazione.

I dati personali potranno essere comunicati ai seguenti soggetti:

Autorità con finalità ispettive o di vigilanza o Autorità giudiziaria nei casi previsti dalla legge;

soggetti privati richiedenti l’accesso documentale (artt. 22 ss. legge 241/1990) o l’accesso civico (art. 5 d.lgs. 33/2013), nei limiti e con le modalità previsti dalla legge;

soggetti pubblici, in adempimento degli obblighi di certificazione o in attuazione del principio di leale cooperazione istituzionale (art. 22, c. 5 legge 241/1990);

altre direzioni/settori della Regione Piemonte per gli adempimenti di legge o per lo svolgimento delle attività istituzionali di competenza.

Gli interessati potranno esercitare i diritti previsti dagli artt. da 15 a 22 del Regolamento (UE) 679/2016, quali: la conferma dell’esistenza o meno dei suoi dati personali e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; avere la conoscenza delle finalità su cui si basa il trattamento; ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, la limitazione o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso, rivolgendosi al Titolare, al Responsabile della protezione dati (DPO) o al Responsabile del trattamento, tramite i contatti di cui sopra o il diritto di proporre reclamo all’Autorità di controllo competente.

Data

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per presa visione