Allegato 1   Attivazione Utenze

(da utilizzare solo in caso di consultazione / aggiornamento della Banca dati SIAN con dotazione propria di hardware e software di cui al modello Richiesta riconoscimento, punto B.1)
	
	IL SOTTOSCRITTO

CODICE FISCALE  

	COGNOME 							                 	                      NOME

	SESSO		 DATA DI NASCITA		  COMUNE DI NASCITA				    		     PROV

	INDIRIZZO E NUMERO CIVICO								TEL.  PREFISSO    NUMERO

	COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

	
in qualità di

	TITOLARE 					RAPPRESENTANTE LEGALE

C.U.A.A.  (CODICE FISCALE  - Obbligatorio)		   PARTITA IVA 				DATA RILASCIO PARTITA IVA

	
ISCRIZIONE ALLA CCIIA DI			   NUMERO REGISTRO IMPRESE 				

DENOMINAZIONE					

	SEDE LEGALE
	INDIRIZZO E NUMERO CIVICO	                      TEL.  PREFISSO      NUMERO

	COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

	
	COMUNICA

ai sensi dell’art.3, comma 2, lett. d), del DM 7 aprile 2015

che la persona incaricata dell’accesso al SIAN è:

CODICE FISCALE  

	COGNOME 							                 	                      NOME

	SESSO		 DATA DI NASCITA		  COMUNE DI NASCITA				    		     PROV

di cui si allega fotocopia della carta d’identità o di altro documento di riconoscimento personale.