Marca da bollo**

MOD.Richiesta

Spett. Regione Piemonte  
Direzione Agricoltura

Spazio riservato per il protocollo

                Settore Attuazione programmi                            relativi alle produzioni vegetali e animali
       PEC: produz.vegetalieanimali@cert.regione.piemonte.it

RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO AI SENSI DELL’ART. 3 del DM 7 aprile 2015 n. 2337  recante “Modalità di applicazione dell’art.151 del Reg.UE 1308/13 per quanto concerne le dichiarazioni obbligatorie nel settore del latte e dei prodotti lattiero-caseari”

	IL SOTTOSCRITTO

CODICE FISCALE  

	COGNOME 							                 	                      NOME

	SESSO		 DATA DI NASCITA		  COMUNE DI NASCITA				    		     PROV

	INDIRIZZO E NUMERO CIVICO								TEL.  PREFISSO    NUMERO

	COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

	
in qualità di

	TITOLARE 					RAPPRESENTANTE LEGALE

                                                                       della ditta
DENOMINAZIONE (RAGIONE SOCIALE)

CODICE  FISCALE                                     		  PARTITA IVA 			                     DATA RILASCIO PARTITA IVA

	
Giorno       	      Mese	              Anno
	SEDE LEGALE
	INDIRIZZO E NUMERO CIVICO	                      TEL.  PREFISSO      NUMERO

	COD. ISTAT 	 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

	UBICAZIONE SEDE OPERATIVA/STABILIMENTO (solo se diverso dalla sede legale)
in caso di più sedi operative allegare il Modello Sedi Operative

Codice  bollo CE 

INDIRIZZO E NUMERO CIVICO							                      TEL.  PREFISSO      NUMERO

COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

**:La documentazione comprovante l’avvenuto pagamento imposta di bollo va allegata all’istanza.

	UBICAZIONE LOCALI, ALL’INTERNO DEL TERRITORIO DELLA REGIONE, IN CUI VIENE RESA DISPONIBILE LA DOCUMENTAZIONE COMMERCIALE ED AMMINISTRATIVA DI CUI AL DM n. 2337/2015.
	(solo se diverso dalla sede legale)

INDIRIZZO E NUMERO CIVICO							                      TEL.  PREFISSO      NUMERO

COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

consapevole  che la presente dichiarazione è rilasciata ai sensi degli articoli  46-47 del DPR 445 del 28/12/2000 e che le dichiarazioni mendaci, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti penalmente ai sensi delle leggi vigenti e comportano la decadenza da quanto richiesto ed eventualmente conseguito, come previsto dagli articoli 75 e 76 del DPR 445 del 28/12/2000

	CHIEDE

il riconoscimento della ditta stessa, ai sensi dell’art. 3 del DM 7 aprile 2015 n. 2337 , quale primo acquirente di latte bovino.

A tal fine dichiara:

 A)	di essere pienamente a conoscenza del contenuto dell’art. 151 del Regolamento (UE) n° 1308/13 e delle disposizioni applicative del DM 7 aprile 2015 n. 2337;
 B)	che la ditta può accedere alla consultazione e aggiornamento delle banche dati SIAN attraverso (compilare il punto 1 o in alternativa il punto 2):

 1  idonea apparecchiatura informatica (requisiti minimi: 64 Mb di RAM, 100 Mb di spazio libero su Hard Disk, risoluzione video 800 x 600, browser Microsoft Explorer 5.0 o Netscape Navigator 4.5, Adobe Acrobat 4.0, software Java 1.2) ubicata presso

DESCRIZIONE (1)							

1) nel caso sia presso terzi  indicarne la ragione sociale 

INDIRIZZO E NUMERO CIVICO							                      TEL.  PREFISSO      NUMERO

COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP

ALLEGARE il modello“Attivazione utenze”

o in alternativa

 2  i servizi di consultazione e aggiornamento delle banche dati SIAN forniti da (barrare o A o B):

					 A  Centro Autorizzato di Assistenza Agricola

 B  Organizzazione od Associazione degli acquirenti

PARTITA IVA		                  		   DENOMINAZIONE	

	
	SEDE OPERATIVA
INDIRIZZO E NUMERO CIVICO							                      TEL.  PREFISSO      NUMERO             

COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP     		   		

ALLEGARE Documentazione relativa all’adesione ai servizi di CAA, Organizzazione od Associazione acquirenti, compresa la documentazione di accettazione dell’adesione

 C)	di essere in possesso del dispositivo di firma digitale rilasciato dal sottoindicato Ente certificatore riconosciuto:

PARTITA IVA		                  		   DENOMINAZIONE	

INDIRIZZO E NUMERO CIVICO							                      TEL.  PREFISSO      NUMERO         

COD. ISTAT		 COMUNE						                      PROVINCIA		                 CAP    

 D)	di essere in possesso del seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC):   

 E)	che la ditta svolge attività commerciale come specificato dal certificato di iscrizione CCIIAA;
 F)	di essere nel pieno e libero esercizio dei propri diritti, non essendo in stato di fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o straordinaria, liquidazione coatta amministrativa o volontaria;
 G)	di aderire all’Associazione/Organizzazione di acquirenti:
 
C.U.A.A.  (CODICE FISCALE )		                          PARTITA IVA 				        

DENOMINAZIONE 			   				

SEDE - INDIRIZZO 

 H)	di essere a conoscenza dell’obbligo di:
•	rispettare gli adempimenti previsti dall’art.151 del Reg (UE) 1308/13 e dal DM n. 2337/2015, relativamente alle dichiarazioni obbligatorie nel settore lattiero caseario, secondo modalità di consultazione e trasmissione telematica indicate e rese disponibili da AGEA attraverso il SIAN;
•	consentire l’accesso alle proprie sedi e locali all’autorità competente per consultare la contabilità, i registri ed ogni altra documentazione commerciale ed amministrativa atta a comprovare la correttezza e la corrispondenza delle dichiarazioni registrate nel SIAN (art.8, comma 7, DM n. 2337/2015);
•	comunicare qualsiasi variazione relativa alle notizie di cui alla presente comunicazione con particolare riferimento al proprio legale rappresentante, alla denominazione o ragione sociale, ed alle sedi (art. 3, comma 2, lett.f – DM n. 2337/2015)
•	rispettare ogni altro adempimento ed obbligo, anche se non espressamente qui riportato, relativo alla normativa di settore (registrazione in SIAN dei quantitativi di latte acquistati da altra impresa, provenienti direttamente da altri Paesi comunitari; conservazione per almeno tre anni della documentazione contabile ed amministrativa di cui all’art.3, comma 2, del DM n. 2337/2015 e dei certificati di analisi della materia grassa,…..);
•	comunicare all’Autorità competente l’adesione od il recesso da una Associazione od Organizzazione di acquirenti (art.4, comma 5, DM n. 2337/2015) 
        
ALLEGA
 1)	fotocopia della carta d’identità o di altro documento di riconoscimento personale
 2)	fotocopia del certificato di assegnazione partita IVA
 3)	certificato di iscrizione alla CCIIAA
 4)	documentazione comprovante l’avvenuto pagamento dell’imposta di bollo

Modello Attivazione Utenze

Modello Sedi Operative

Fatto a 	

il	
  
	giorno	  mese	   anno

Firma 
digitale	

	Firma digitale

Informativa sul trattamento dei dati personali

 ai sensi dell’art. 13 GDPR 2016/679

Gentile Utente, 

La informiamo che i dati personali da Lei forniti alla Direzione Agricoltura – Settore Attuazione programmi relativi alle produzioni vegetali e animali saranno trattati secondo quanto previsto dal “Regolamento UE 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati e che abroga la direttiva 95/46/CE (regolamento Generale sulla Protezione dei dati, di seguito GDPR)”.

a)	i dati personali a Lei riferiti verranno raccolti e trattati nel rispetto dei principi di correttezza, liceità e tutela della riservatezza, con modalità informatiche ed esclusivamente per finalità di trattamento dei dati personali dichiarati nella richiesta e comunicati alla Direzione  Agricoltura – Settore Attuazione programmi relativi alle produzioni vegetali e animali. Il trattamento è finalizzato all’espletamento delle funzioni istituzionali definite dal Reg. (UE) 1308/13 e dal DM 7 aprile 2015 n. 2337. I dati acquisiti a seguito della presente informativa per il riconoscimento da lei richiesto saranno utilizzati esclusivamente per le finalità relative al/i procedimento/i amministrativo/i per il/i quale/i vengono comunicati;
b)	l’acquisizione dei Suoi dati ed il relativo trattamento sono obbligatori in relazione alle finalità sopradescritte; ne consegue che l’eventuale rifiuto a fornirli potrà determinare l’impossibilità del Titolare del trattamento ad erogare il servizio richiesto;
c)	I dati di contatto del Responsabile della protezione dati (DPO) sono dpo@regione.piemonte.it, piazza Castello 165, 10121 Torino;
d)	Il Titolare del trattamento dei dati personali è la Giunta regionale, il Delegato al trattamento dei dati è il Responsabile pro tempore del Settore Attuazione programmi relativi alle produzioni vegetali e animali;
e)	Il Responsabile (esterno) del trattamento è il CSI;
f)	i Suoi dati saranno trattati esclusivamente da soggetti incaricati e Responsabili (esterni) individuati dal Titolare o da soggetti incaricati individuati dal Responsabile (esterno), autorizzati ed istruiti in tal senso,  adottando tutte quelle misure tecniche ed organizzative adeguate per tutelare i diritti, le libertà e i legittimi interessi che Le sono riconosciuti per legge in qualità di Interessato;
g)	i Suoi dati, resi anonimi, potranno essere utilizzati anche per finalità statistiche (d.lgs. 281/1999 e s.m.i.);
h)	i Suoi dati personali sono conservati, per 20 anni presso Regione Piemonte, così come previsto nel Piano di Conservazione dell’Ente;
i)	i Suoi dati personali non saranno in alcun modo oggetto di trasferimento in un Paese terzo extraeuropeo, né di comunicazione a terzi fuori dai casi previsti dalla normativa in vigore, né di processi decisionali automatizzati compresa la profilazione.

Potrà esercitare i diritti previsti dal d.lgs. 196/2003 e dagli artt. da 15 a 22 del regolamento UE 679/2016, quali: la conferma dell’esistenza o meno dei suoi dati personali e  la loro messa a disposizione in forma intellegibile; avere la conoscenza delle finalità su cui si basa il trattamento; ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, la limitazione o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso, rivolgendosi al Titolare, al Responsabile della protezione dati (DPO) o al Responsabile del trattamento, tramite i contatti di cui sopra o il diritto di proporre reclamo all’Autorità di controllo competente.