(compilare in STAMPATELLO negli appositi spazi)	

	Agenzia Interregionale per il fiume Po
	Al Responsabile del Settore “Direzione    Centrale e  Affari Generali”
	Ufficio Risorse Umane e Formazione
	Strada Garibaldi, n. 75
	43121  PARMA

OGGETTO: domanda di partecipazione alla selezione pubblica, per esami, per l’assunzione a tempo indeterminato e a tempo pieno di n. 5 unità con profilo professionale di “FUNZIONARIO SPECIALISTA TECNICO del CCNL Funzioni Locali, da assegnare alle seguenti sedi: Moncalieri, Cremona, Modena, Parma e Milano.

Il/la sottoscritto/a  ______________________________________________________________
					          (cognome e nome)

nato/a a _________________________________ (_____) il ______________________________
							 prov.			gg/mm/aa

residente nel Comune di ______________________________________________________ (____)  prov.

via _________________________________________________ n. ___________ cap ___________

tel. ___________________________________ cell. _____________________________________

email __________________________________ PEC ____________________________________

recapito presso il quale inviare eventuali comunicazioni (se diverso dalla residenza):

Comune ___________________________________________ (______) cap _________________
								           prov.

via _____________________________________________________________ n. _____________

CHIEDE

di essere ammesso/a alle selezione pubblica, per esami, specificata in oggetto.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria personale responsabilità ed consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del  D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci indicate, pena l’esclusione dalla procedura,

DICHIARA
(barrare le caselle)

•	di essere in possesso della cittadinanza italiana o altra equivalente ____________________;
(specificare quale)

•	di essere in possesso dell’idoneità fisica all’espletamento delle mansioni attinenti il profilo messo a selezione;

•	di non aver perduto ogni capacità lavorativa e che la natura ed il grado dell’invalidità non sia di danno alla salute ed alla incolumità dei compagni di lavoro o alla sicurezza degli impianti(per gli appartenenti alle categorie protette l. 68/99 INVALIDI);

•	di appartenere alle categorie di volontari delle Forze Armate in ferma breve o in ferma prefissata di cui agli artt. 1014 e 678 del D. Lgs. 15.03.2010  n. 66

•	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ________________________________;
ovvero
•	di non essere iscritto per i seguenti motivi: _______________________________________;

•	di non avere riportato condanne penali;
ovvero
•	di avere riportato le seguenti condanne penali:
__________________________________________________________________;
(indicare la data del provvedimento e l’autorità che l’ha emesso)

•	di essere, rispetto agli obblighi militari, nella seguente posizione _____________________(per i soli candidati soggetti agli obblighi);
•	Non essere stato escluso dall’elettorato politico attivo, e non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione;
•	di avere conoscenza  dell'uso delle apparecchiature e delle applicazioni informatiche  più diffuse e della lingua inglese;

requisito specifico:

di essere in possesso della laurea _____________________________________________

classe ___________ conseguita presso l’Università di ______________________________

nell’anno accademico _____________________ con la votazione di ___________________

nel caso di titolo di studio conseguito presso istituto estero, di essere in possesso del seguente provvedimento di riconoscimento o di equiparazione previsto dalla vigente normativa
______________________________________________________________________
			(specificare gli estremi)

di essere in possesso dell’abilitazione professionale di ingegnere conseguita previo superamento di esame di Stato, per sostenere il quale è stato richiesto uno dei titoli di studio universitari richiesti dal bando per l’ammissione al concorso, e  attinente alle materie oggetto di bando;

	altre dichiarazioni:

•	  di essere in possesso del/i seguente/i titolo/i che, a norma delle vigenti disposizioni di legge, costituisce diritto di preferenza su altri concorrenti in caso di parità di punteggio in graduatoria:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
ovvero

•	di non essere in possesso di titoli che, a norma delle vigenti disposizioni di legge, conferiscono diritto di preferenza su altri concorrenti in caso di parità di punteggio in graduatoria;

(solo per i candidati portatori di handicap) 
di necessitare dei seguenti ausili per  l’espletamento delle prove ___________________________________________________________________________

e di necessitare dei seguenti tempi aggiuntivi:
___________________________________________________________________________;

•	di possedere un’adeguata conoscenza della lingua italiana e di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza (solo per i candidati non italiani,  ma appartenenti all’UE); 

•	di essere in possesso della patente Cat. B;

di autorizzare a rendere pubblici, mediante affissione alla bacheca dell’AIPo e pubblicazione sul sito Internet dell’Agenzia,  il risultato ottenuto nelle prove selettive e la posizione conseguita in graduatoria;

di consentire a sottoporsi a visita medica al fine di verificare la propria idoneità alla mansione, ai sensi del D.lgs. 81/2008;

di consentire il trattamento dei propri dati personali al solo fine dell’espletamento della procedura selettiva ed all’eventuale successiva instaurazione del rapporto di lavoro;

di accettare incondizionatamente quanto disposto dal Regolamento di Organizzazione e dal Regolamento per la disciplina generale delle procedure di acquisizione di risorse umane dell’Agenzia, nonché tutte le prescrizioni contenute nel presente bando di selezione in qualità di norme speciali;

allegati:
Fotocopia di un documento di identità in corso di validità;

Luogo e data,________________

                                                                                         Firma

______________________________
	(non soggetta ad autenticazione
                                                                                                                             ai sensi dell’art. 39 DPR 445/2000)