MOD 3

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà

(Art. 47 e Art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

 

esente da bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 445/2000

 

 

 

 

Il/la sottoscritto/a ____

(cognome) (nome)

nato/a a (_____ ) il _______

          (luogo)  (provincia)

residente a _____ (__ ) in Via______ n._______

          (luogo)       (prov.)

legale rappresentante de _  (per le persone giuridiche)

consapevole che le dichiarazioni non veritiere e le falsità negli atti sono puniti, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, con le sanzioni previste dalla legge penale e dalle leggi speciali in materia

 

DICHIARA

 

che i dati contenuti nella tabella riportata sul retro del presente foglio corrispondono al vero.

 

 

 

 

il Dichiarante (*)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(luogo e data)

 

(*) La dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del funzionario addetto, oppure sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia del documento di identità via fax, a mezzo posta ordinaria o tramite un incaricato (art. 38 D.P.R. 445/2000).

 

I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. (art. 10 L. 675/96 “Privacy”)

 


 

 

COMUNE

DATI CATASTALI

 

SUPERFICIE INTERESSATA

TIPO AREA

 

COD. ISTAT

 

 

NOME PROPRIETARIO

DALL’INTERVENTO

 

 

PROVIN-CIA

COMUNE

DENOMINAZIONE

SEZIONE

FOGLIO

PARTICELLA

SUBALTERNO

 

ETTARI

ARE

NATURA 2000

AREE PROTETTE

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTALE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

il Dichiarante (*)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(luogo e data)

 

(*) La dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del funzionario addetto, oppure sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia del documento di identità via fax, a mezzo posta ordinaria o tramite un incaricato (art. 38 D.P.R. 445/2000).

 

I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. (art. 10 L. 675/96 “Privacy”).