Allegato D)

REGIONE PIEMONTE

COGNOME E NOME:_____________________

N.B. La domanda deve essere inoltrata a mezzo raccomandata A.R., ovvero consegnata a mano dalle ore 9,00 alle ore 12,00 del Martedì, Mercoledì e Giovedì, alla Regione Piemonte - Direzione regionale "ORGANIZZAZIONE; PIANIFICAZIONE, SVILUPPO E GESTIONE DELLE RISORSE UMANE" - Settore "Reclutamento, Mobilità e Gestione dell’Organico", Piazza Castello n. 165 - 10122 TORINO.

Alla Direzione Regionale Organizzazione;

Pianificazione, Sviluppo

e Gestione delle Risorse Umane

Il/La sottoscritt__ _______________________________________ chiede di essere ammess__ al concorso pubblico per esami a n. 1 posto di categoria D1 per il profilo professionale di "Istruttore addetto ad attività agrarie e forestali"

Dichiara sotto la propria responsabilità:

1. di essere nat__ a ___________________________________ prov. ______ il ________;
2. di risiedere a _________________________________________________ prov. ______ via _____________________________________________;
3. di essere in possesso del diploma di laurea in ________________ ________________ conseguito presso _____________________________ ___________________________ di __________________ il _______;
4. di essere cittadin__ italian__ (ovvero di essere in possesso del seguente requisito sostitutivo della cittadinanza italiana _____ _________________________________; ovvero di essere cittadino di _______________________________-solamente per i cittadini di uno Stato membro dell’Unione Europea-);
5. di essere iscritt__ nelle liste elettorali del Comune di _______

_____________________________ (ovvero di non essere iscritto per i seguenti motivi ______________________________________________ ______________________________________________________________);

6. di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti(ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali _______________________________________ ________________________________________________ - da indicarsi anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o perdono giudiziale - ovvero i seguenti carichi pendenti ________________ __________________________________________________________);
7. di essere fisicamente idone__ per il posto a cui si riferisce il concorso;
8. di trovarsi nella seguente posizione nei confronti degli obblighi militari:________________________________________ (solo per i maschi);
9. di non essere stat__ destituit__ o licenziat__ dall’impiego presso una pubblica amministrazione ovvero di non essere stat__ dichiarat__ decadut__;

12. i seguenti titoli di preferenza: ______________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
1. le traduzioni in lingua italiana dei seguenti atti o certificati redatti in lingua straniera:________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________(per i cittadini stranieri);
2. ai sensi dell’ultimo comma dell’art. 2 del bando di concorso per quanto riguarda i candidati portatori di handicap dichiara quanto segue:__________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

__________________________

(In caso di mancato utilizzo barrare lo spazio)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .

Data __________________ FIRMA

________________________