La mortalità per causa in Piemonte

Confronto tra la mortalità in Piemonte e Italia Mortalità generale Mortalità per causa e andamento nel tempo Differenze geografiche Differenze sociali Differenze montagna-pianura Confronto tra mortalità in Piemonte e mortalità in Italia 1993 - Maschi Confronto tra mortalità in Piemonte e mortalità in Italia 1993 - Femmine Mortalità in Piemonte negli anni 1980-91 secondo il distretto di residenza e le cause di morte - Maschi Mortalità in Piemonte negli anni 1980-91 secondo il distretto di residenza e le cause di morte - Femmine Istogrammi relativi alla mortalità per tutte le cause per alcuni indicatori di deprivazione (percentuale di laureati e diplomati in soggetti di età 0-64 anni - Piemonte 1988-1991

La mortalita’ per causa in Piemonte

Confronto tra la mortalità in Piemonte e in Italia
Nell’analisi della mortalità tra i maschi del Piemonte nel confronto con tutta l’Italia (dati relativi al 1993), il rischio relativo più elevato si osserva per gli incidenti stradali (SMR uguale a 142). Riguardo ai tumori, si rilevano eccessi per i tumori del colon (119) e della prostata (114), seguiti dai tumori polmonari (106). Un eccesso significativo si osserva inoltre per i tumori considerati nel loro complesso (104). Sedi tumorali per le quali si osserva un minor rischio sono lo stomaco (84) e il retto (63). Per quanto riguarda la mortalità generale la mortalità in Piemonte è inferiore a quella italiana (SMR di 96) in modo non marcato, ma comunque statisticamente significativo. Rischi inferiori si notano anche per le malattie dell’apparato digerente (93), del sistema endocrino nel suo complesso (89) e in particolare per il diabete (73). Per quanto riguarda le malformazioni congenite si osserva tra i maschi un minor rischio (64) che non si verifica analizzando il sesso femminile.

Nel sesso femminile, le cause di morte per le quali si osservano i rischi relativi più elevati in Piemonte rispetto all’Italia sono i tumori dell’utero (SMR di 140) e le malattie del sistema nervoso (129); eccessi significativi si osservano inoltre per le malattie del sangue (123), per le cause accidentali (122) e per le malattie del sistema respiratorio (106). Per quanto riguarda le sedi tumorali si stimano eccessi significativi per i tumori della mammella (116), i tumori del retto (114), i tumori del colon (113) nonchè per tutti i tumori (108). Si osserva una riduzione del rischio per tumori maligni gastrici (88). In eccesso la mortalità generale (112). Rischi relativi minori e statisticamente significativi si osservano per le malattie dell’apparato digerente (93), le patologie genitourinarie (86), l’infarto miocardico (77) e le malattie endocrine (70).

Mortalità generale
La mortalità generale, nel dodicennio considerato (1980-1991), mette in evidenza, per tutti gli indicatori, il noto fenomeno della sovramortalità maschile. Ogni anno in Piemonte muoiono, in media, 25.805 maschi, con un tasso grezzo di 1.213 per 100.000, contro 24.549 femmine pari ad un tasso grezzo di 1.084 per 100.000. Il tasso standardizzato per età mostra nelle femmine un valore pari al 58,4% di quello dei maschi (1.075,47 per 100.000 nei maschi e 628,28 per 100.000 nelle femmine). La differenza di sesso risulta ancora più evidente nelle classi di età più giovani: il rischio cumulativo di morte entro i 74 anni nei maschi è del 48,5% contro il 27,28% delle femmine, ed il numero di anni di vita persi entro i 75 anni è di 104,16 per 1.000 nei maschi contro 53,07 per 1.000 nelle femmine. In modo analogo si comporta anche la speranza di vita a tutte le età considerate.

Mortalità per causa e andamento nel tempo
Le malattie cronico-degenerative (tumori e malattie cardiovascolari) rappresentano (come nel resto d’Italia e del mondo occidentale) le prime due cause di morte, costituendo il 70% di tutte le morti nei maschi ed il 72,9% nelle femmine. Tra i maschi, la mortalità per tumore del polmone costituisce da sola il 28% di tutte le morti per tumore, mentre tra le femmine la mortalità per tumore della mammella rappresenta il 18,8% del totale dei tumori.

La mortalità per malattie dell’apparato circolatorio nei maschi dimostra un peso pressoché uguale delle due componenti principali: malattie ischemiche del cuore (32,1% del totale) e malattie cerebrovascolari (29,8%), al contrario delle femmine in cui le patologie cerebrovascolari rappresentano da sole il 34,3% del totale, contro il 21% della malattie ischemiche del cuore.

L’andamento temporale della mortalità per tumori dimostra, per entrambi i sessi, una sostanziale stabilità. Per quanto riguarda le più importanti sedi anatomiche, tra i maschi, si segnalano l’aumento della mortalità per tumore polmonare e il calo della mortalità per tumore dello stomaco, tra le femmine l’aumento della mortalità per tumore polmonare (molto più accentuata che tra gli uomini) e la diminuzione della mortalità per tumore dell’utero.

Al contrario, la mortalità per patologie dell’apparato circolatorio rivela, in entrambi i sessi, una notevole contrazione riscontrabile in entrambe le sue componenti principali.

E’ interessante segnalare, per l’importanza che assumono come causa di morte in età giovanile, e per il loro significato in termini di sanità pubblica, il decremento osservabile in entrambi i sessi della mortalità per cause violente (sia per infortuni, sia per incidenti della strada) e la riduzione della mortalità per cause curabili. La mortalità per patologie prevenibili, invece, mostra una riduzione nel sesso femminile, mentre mantiene valori costanti per tutto il dodicennio nel sesso maschile.

Differenze geografiche
La distribuzione geografica del rischio di morte per tutte le cause nei maschi mostra un evidente eccesso di rischio nel Nord-Ovest del Piemonte, in corrispondenza dell’arco alpino. Questa distribuzione è in buona parte sovrapponibile alla distribuzione geografica della mortalità per patologie dell’apparato circolatorio, respiratorio, digerente e per cause accidentali. Il rischio di morte per tutti i tumori (e di tumore polmonare quale principale sede anatomica), mostra un andamento opposto, essendo più elevato nel Nord-Est piemontese.

Più complessa appare la situazione nel sesso femminile. In questo caso, per quanto riguarda la mortalità generale, si osserva un eccesso di rischio nel Piemonte occidentale (meno netto, invece, l’eccesso di rischio nel Piemonte settentrionale), con una distribuzione del tutto sovrapponibile a quella della mortalità per patologie dell’apparato circolatorio. Le zone montane occidentali mostrano eccessi di rischio anche per patologie degli apparati respiratorio, digerente e per cause accidentali, pur con un quadro meno netto di quanto si osservi nel sesso maschile. Per quanto riguarda il rischio di morte per tutti i tumori, non sembra possibile riconoscere alcuna aggregazione spaziale significativa.

Differenze sociali
I grafici evidenziano come in Piemonte, nel periodo 1988-1991, sia dimostrabile una relazione quasi lineare tra il rischio di morte e il livello di deprivazione rilevato sia attraverso il titolo di studio, sia attraverso il reddito imponibile. Nel caso del livello di istruzione i maschi dei comuni più deprivati mostrano un eccesso di mortalità superiore di oltre il 60% rispetto ai residenti in comuni classificati come ricchi; questa differenza, sia pure più ridotta si conferma anche per il sesso femminile. Utilizzando come indicatore di deprivazione il reddito imponibile (indicatore meno affidabile del precedente) si possono mettere in evidenza gli stessi andamenti, sia pure con differenze tra gli estremi molto meno accentuate.

Differenze montagna - pianura
Il rischio di morte dei residenti in aree montane risulta significativamente superiore alla media regionale in entrambi i sessi: 10,5 % in più nei maschi e 3,19% in più nelle femmine.

Il dato più eclatante è rappresentato da un eccesso di rischio del 40% nei maschi e di oltre il 20% nelle femmine per patologie chiaramente correlate a situazioni di disagio sociale: suicidio e malattie alcool-correlate. I soggetti di sesso maschile residenti in montagna presentano, nel complesso, un eccesso di mortalità per tutte le cause di morte più importanti; una situazione più disomogenea appare nel sesso femminile, dove le donne residenti in montagna presentano un eccesso di rischio di morte per patologie dell’apparato circolatorio, e per alcuni tumori, bilanciata da una protezione significativa verso il rischio di morte per cause violente e accidentali, per diabete e per tumore del polmone, mentre non presentano differenze significative per i tumori nel loro complesso, per malattie ischemiche del cuore e per le morti evitabili.

Queste differenze appaiono ancora più accentuate ne i soggetti di età 18-64 anni, mentre tendono, sia pure con alcune eccezioni, ad attenuarsi nelle età più anziane.

Confronto tra mortalità in Piemonte e mortalità in Italia 1993 - Maschi

(SMR per causa di morte in ordine decrescente di grandezza)

Cause di morte	SMR
Accidenti stradali e da trasporto	142.63*
Suicidio	124.20*
Disturbi psichici	123.02*
Malattie del sangue e degli organi ematopoietici	120.02
Tumori maligni del colon	119.12*
Cadute e infortuni	115.19*
Tumori della prostata	114.66*
Cause accidentali (tutte)	111.06*
Malattie sistema nervoso e organi dei sensi	111.91*
Tumori della trachea, bronchi e polmoni	106.56*
Disturbi circolatori dell'encefalo	105.69*
Malattie infettive	105.09
Tumori tutte le sedi	104.18*
Malattie del sistema circolatorio	105.20*
Malattie dell'apparato respiratorio	98.44*
Tutte le cause di morte	96.05*
Malattie apparato digerente	93.08*
Infarto del miocardio acuto, altre malattie ischemiche del cuore	89.91*
Malattie ghiandole endocrine nutizione e metab. e dist. Imm.	89.47*
Malattie dell'apparato genito-urinario	88.05*
Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti	86.04*
Tumori maligni dello stomaco	84.86*
Diabete mellito	73.46*
Alcune condizioni morbose di origine perinatale	68.40*
Malformazioni congenite	64.31*
Tumori del retto, della giunzione retto sigma e dell'ano	63.11*

* p < 0.05

Confronto tra mortalità in Piemonte e mortalità in Italia 1993 -Femmine

(SMR per causa di morte in ordine decrescente di grandezza)

Cause di morte	SMR
Tumori maligni dell'utero, tutte le sedi	140.39*
Malattie sistema nervoso e organi dei sensi	129.25*
Malattie del sangue e degli organi ematopoietici	123.15*
Cause accidentali (tutte)	122.90*
Cadute e infortuni	121.61*
Tumori maligni della mammella	116.36*
Tumori maligni del retto	114.72*
Tumori maligni del colon	113.91*
Suicidio	112.56
Tutte le cause di morte	112.65*
Malattie infettive	112.08
Tumori maligni della trachea, bronchi e polmoni	111.57*
Disturbi psichici	110.79
Disturbi circolatori dell'encefalo	109.17*
Tumori, tutte le sedi	108.16*
Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti	106.85
Malattie dell'apparato respiratorio	106.43*
Malattie del sistema circolatorio	101.00
Malaformazioni congenite	97.50
Malattie apparato digerente	93.58*
Tumori maligni dello stomaco	88.16*
Alcune condizioni morbose di origine perinatale	87.06
Malattie apparato genito-urinario	86.85*
Complicanze della gravidanza del parto e del puerperio	79.68
Infarto miocardico acuto, altre malattie ischemiche del cuore	77.60*
Malattie ghiandole endocrine nutrizione , metab. e dist. Imm.	70.95*
Accidenti stradali e da trasporto	65.37*
Diabete mellito	64.54*

* p < 0.05

Mortalità in Piemonte negli anni 1980-91 secondo il distretto di residenza e le cause di morte (Fonte ISTAT)

Tutte le cause	Apparato digerente
Apparato circolatorio	Accidentali
Tumori	Malattie ischemiche del cuore
Apparato respiratorio	Malattie cerebrovascolari
Tumore del polmone

Tutte le cause	Apparato digerente
Apparato circolatorio	Accidentali
Tumori	Malattie ischemiche del cuore
Apparato respiratorio	Malattie cerebrovascolari
Tumore della mammella

Istogrammi relativi alla mortalità per tutte le cause per alcuni indicatori di deprivazione (percentuale di laureati e diplomati)
in soggetti di età 0-64 anni - Piemonte 1988-1991

Maschi

Femmine

SMR:
(Rapporto Standardizzato di Mortalità): esprime il rapporto tra il numero di morti osservato in una popolazione ed il numero di morti atteso nella stessa popolazione se su questa agissero gli stessi tassi di mortalità specifici per alcune variabili di confondimento che agiscono su di una popolazione assunta come riferimento. L’SMR esprime, in percentuale, l’eccesso o il difetto di mortalità, esistente tra la popolazione in oggetto e la popolazione di riferimento al netto delle influenze esercitate dalla diversa composizione per età. Ai fini della lettura, il valore 100 rappresenta il valore di riferimento (Italia); valori superiori o inferiori indicano una maggiore o minore mortalità rispetto alla popolazione di riferimento.