Torna al Sommario Concorsi

Bollettino Ufficiale n. 21 del 22 / 05 / 2008

CONCORSI

Azienda sanitaria locale “NO”

Concorso riservato per titoli ed esami finalizzato alla stabilizzazione di n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Infermiere (categoria “D”), di n. 9 posti di Collaboratore professionale sanitario - Educatore professionale (categoria “D”), di n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Ostetrica (categoria “D”), di n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Fisioterapista (categoria “D”), di n. 3 posti di Collaboratore professionale sanitario - Tecnico di laboratorio biomedico (categoria “D”), di n. 1 posto di Collaboratore professionale sanitario - Tecnico sanitario di radiologia medica (categoria “D”), di n. 1 posto di Collaboratore professionale - Assistente sociale (categoria “D”), di n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Logopedista (categoria “D”)

In esecuzione della deliberazione n. 263 del 22/04/02008 è indetto concorso riservato per titoli ed esami finalizzato alla stabilizzazione con rapporto di lavoro a tempo indeterminato e pieno di:

- n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Infermiere (categoria “D”);

- n. 9 posti di Collaboratore professionale sanitario - Educatore professionale (Categoria “D”);

- n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Ostetrica (Categoria “D”);

- n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Fisioterapista (Categoria “D”);

- n. 3 posti di Collaboratore professionale sanitario - Tecnico di laboratorio biomedico (Categoria “D”);

- n. 1 posto di Collaboratore professionale sanitario - Tecnico sanitario di radiologia medica (Categoria “D”);

- n. 1 posto di Collaboratore professionale - Assistente sociale (categoria “D”);

- n. 2 posti di Collaboratore professionale sanitario - Logopedista (Categoria “D”).

La procedura per l’espletamento del presente avviso è disciplinata dalle norme di cui alla D.G.R n. 63-7689 del 26/11/2007 e dell’Accordo sottoscritto in data 31/01/2008 con le OO.SS. del Comparto Sanità firmatarie del C.C.N.L. in materia di stabilizzazione dei precari del comparto recepito con provvedimento n. 80 del 04/02/2008.

Il trattamento giuridico ed economico dei posti messi a concorso è quello previsto dal vigente C.C.N.L. del personale del comparto del S.S.N.

Requisiti generali, specifici e speciali per l’ammissione.

Può partecipare al presente concorso riservato per titoli ed esami, in via esclusiva, il personale precario con qualifica non dirigenziale che non abbia superato una procedura concorsuale di questa Azienda e che vi operi o vi abbia operato nella funzione relativa ai profili professionali anzidetti con rapporto di lavoro a tempo determinato o con rapporto di collaborazione e coordinata e continuativa.

Il personale precario non dirigenziale interessato deve risultare in possesso dei seguenti requisiti previsti dal D.P.R. 220/2001, oltre a quelli previsti dalla L. n. 296/2006 e L. n. 244/2007; nell’applicazione indicata dall’Accordo regionale in materia di stabilizzazione sottoscritto in data 05/11/2007, recepito con D.G.R. n. 63-7589 del 26/11/2007 nonché dall’accordo aziendale in materia sottoscritto in data 31/01/2008 e recepito con provvedimento n. 80/2008.

Requisiti generali:

- cittadinanza italiana, salve le equiparazioni stabilite dalle leggi vigenti, o cittadinanza di uno dei paesi dell’Unione Europea;

- idoneità fisica all’impiego. L’accertamento della idoneità fisica all’impiego è effettuato a cura dell’Azienda Sanitaria Locale, prima dell’immissione in servizio.

Requisiti specifici:

Collaboratore professionale sanitario - Infermiere (categoria “D”)

- diploma universitario di infermiere, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

- iscrizione all’albo professionale degli infermieri. L’iscrizione al corrispondente albo professionale di uno dei Paesi dell’Unione europea, ove prevista, consente la partecipazione al concorso, fermo restando l’obbligo dell’iscrizione all’albo in Italia prima dell’assunzione in servizio.

Collaboratore professionale sanitario - Educatore professionale (categoria “D”)

- diploma universitario di educatore professionale, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

Collaboratore professionale sanitario - Ostetrica (categoria “D”)

- diploma universitario di ostetrica, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

- iscrizione al relativo albo professionale. L’iscrizione al corrispondente albo professionale di uno dei Paesi dell’Unione europea, ove prevista, consente la partecipazione al concorso, fermo restando l’obbligo dell’iscrizione all’albo in Italia prima dell’assunzione in servizio.

Collaboratore professionale sanitario - Fisioterapista (categoria “D”)

- diploma universitario di fisioterapista, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

Collaboratore professionale sanitario - Tecnico di laboratorio biomedico (categoria “D”)

- diploma universitario di tecnico di laboratorio biomedico, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

Collaboratore professionale sanitario - Tecnico sanitario di radiologia medica (categoria “D”)

- diploma universitario di tecnico sanitario di radiologia medica, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

- iscrizione al relativo albo professionale. L’iscrizione al corrispondente albo professionale di uno dei Paesi dell’Unione europea, ove prevista, consente la partecipazione al concorso, fermo restando l’obbligo dell’iscrizione all’albo in Italia prima dell’assunzione in servizio.

Collaboratore professionale - Assistente sociale (categoria “D”)

- Diploma abilitante alla professione di Assistente Sociale previsto dalla vigente legislazione;

- Iscrizione all’albo professionale degli Assistenti Sociali. L’iscrizione al corrispondente albo professionale di uno dei Paesi dell’Unione Europea, ove prevista, consente la partecipazione al concorso, fermo restando l’obbligo dell’iscrizione all’albo in Italia prima dell’assunzione in servizio

Collaboratore professionale sanitario - Logopedista (Categoria “D”)

- diploma universitario di logopedista, conseguito ai sensi dell’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 502/1992, e successive modificazioni ed integrazioni, ovvero diplomi e attestati conseguiti in base al precedente ordinamento, riconosciuti equipollenti, ai sensi delle vigenti disposizioni, al diploma universitario ai fini dell’esercizio dell’attività professionale e dell’accesso ai pubblici uffici;

Requisiti speciali:

Requisiti previsti per il processo di stabilizzazione dalla legislazione nazionale (L. n. 296/2006 e dalla L. n. 244/2007) nonché dalla normativa regionale di applicazione (D.G.R. n. 65-6987 del 24/09/2007 e D.G.R. n. 63-7589 del 26/11/2007).

L’anzianità triennale richiesta si intende maturata presso l’ASL NO di Novara nella funzione propria dei profili professionali messi a selezione, pertanto l’anzianità in altre funzioni non potrà soddisfare detto requisito. Il personale precario che maturerà il requisito dei tre anni di anzianità successivamente alla data di scadenza del presente bando verrà stabilizzato, qualora risultati idoneo alle prove, dalla data in cui perfezionerà il requisito dell’anzianità in parola, sempre che sia in possesso di tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente ai fini della stabilizzazione. Tutti gli altri requisiti prescritti dovranno essere posseduti alla data di scadenza del termine stabilito dal bando di concorso per la presentazione delle domande di ammissione.

Ai sensi della legge 127/1997 la partecipazione al concorso non è soggetta a limiti d’età, salvo quanto previsto dall’ordinamento vigente per il collocamento a riposo d’ufficio.

Non possono accedere all’impiego coloro che siano esclusi dall’elettorato attivo e coloro che siano destituiti o dispensati dall’impiego presso pubbliche amministrazioni per aver conseguito l’impiego stesso mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile.

Presentazione delle domande

Le domande di ammissione, redatte in carta semplice secondo quanto indicato nello schema esemplificativo allegato al presente bando, dovranno pervenire, indirizzate al Direttore Generale della Azienda Sanitaria Locale NO - s.c. “O.S.R.U.” - via dei Mille n. 2 - 28100 Novara, improrogabilmente entro le ore 12.00 del trentesimo giorno successivo alla data di pubblicazione dell’estratto del presente bando sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana. Qualora detto giorno sia festivo, il termine è prorogato alla stessa ora del primo giorno successivo non festivo.

La domanda potrà essere prodotta entro il termine di scadenza con le seguenti modalità:

lettera raccomandata A/R; nel caso in cui l’istanza contenga dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, deve essere presentata unitamente a copia fotostatica, ancorchè non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.

1. direttamente presso la S.C. “O.S.R.U.” in orario d’ufficio (dal lunedì al venerdì dalle ore 10.00 alle ore 12.00 e dalle ore 14.00 alle ore 15.00). Eventuali dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 allegate all’istanza di partecipazione devono essere sottoscritte in presenza del dipendente addetto. La sottoscrizione dell’istanza non è soggetta ad autenticazione, ma dovrà essere accompagnata dalla fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità.

Per le domande inoltrate a mezzo del servizio postale, la data di spedizione è comprovata dal timbro e data dell’ufficio postale accettante.

Nella domanda gli aspiranti devono indicare, sotto la propria responsabilità:

1) il cognome e il nome;

2) la data, il luogo di nascita e la residenza;

3) il possesso della cittadinanza italiana, o equivalente;

4) il Comune di iscrizione nelle liste elettorali, ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime;

5) le eventuali condanne penali riportate;

6) i titoli di studio posseduti con l’indicazione della data, sede e denominazione completa dell’Istituto o degli Istituti in cui i titoli sono stati conseguiti;

7) il possesso dei requisiti generali, specifici e speciali previsti per l’ammissione alla selezione riservata;

8) la loro posizione nei riguardi degli obblighi militari;

9) i titoli che danno diritto ad usufruire di riserve, precedenze o preferenze;

10) l’indicazione della lingua straniera cui intendono essere sottoposti a verifica a scelta tra inglese, francese o tedesco;

11) il domicilio presso il quale deve ad ogni effetto essere fatta ogni necessaria comunicazione.

L’Amministrazione declina sin d’ora ogni responsabilità per dispersione di comunicazioni dipendenti da inesatte indicazioni del recapito da parte dell’aspirante, o da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento di indirizzo nella domanda, o per eventuali disguidi postali o telegrafici non imputabili a colpa dell’Amministrazione.

Documentazione da allegare alla domanda.

Alla domanda di partecipazione, redatta secondo lo schema esemplificativo allegato al presente bando, i candidati, devono allegare:

a) documentazione attestante il possesso dei requisiti specifici e speciali richiesti dal presente bando (solo nel caso in cui il candidato non abbia reso dichiarazione sostitutiva di certificazione);

b) un curriculum formativo e professionale, in carta semplice, datato e firmato che non può valere come dichiarazione sostitutiva di certificazione;

c) tutte le certificazioni relative ai titoli che ritengano opportuno presentare agli effetti della valutazione di merito e della formazione della graduatoria. Nella certificazione relativa ai servizi prestati presso il S.S.N. deve essere attestato se ricorrono le condizioni di cui all’ultimo comma dell’art. 46 del D.P.R. 761/79, in presenza delle quali il punteggio di anzianità deve essere ridotto. In caso positivo, l’attestazione deve precisare la misura della riduzione del punteggio. Le pubblicazioni devono essere edite a stampa.

d) gli eventuali documenti comprovanti il diritto alla riserva, a precedenza o a preferenza nella nomina.

e) un elenco, datato e firmato ed in triplice copia, dei documenti e dei titoli presentati.

Tutti i titoli e la documentazione sopracitata devono essere prodotti in originale o in fotocopia autenticata ai sensi di legge ovvero autocertificati nei casi e nei limiti previsti dalla normativa vigente.

Il candidato, ai sensi dell’art. 19 del D.P.R. 445/2000, potrà produrre una dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà di cui all’art. 47 dello stesso D.P.R., la quale potrà riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di una pubblicazione, ovvero la copia di titoli di studio o di servizio sono conformi all’originale.

Per quanto attiene all’ammissione degli aspiranti, alla valutazione dei titoli e per quanto esplicitamente non previsto nel presente bando si farà riferimento alla normativa di cui al D.P.R. 220/2001.

La Commissione Giudicatrice, nominata ai sensi del D.P.R. n. 220/2001, dispone, ai sensi dell’art. 8 del medesimo D.P.R., complessivamente di 100 punti così ripartiti:

30 punti per i titoli;

70 punti per le prove d’esame.

I punti per le prove d’esame sono così ripartiti:

30 punti per la prova scritta;

20 punti per la prova pratica;

20 punti per la prova orale.

Il punteggio complessivo di 30 punti per i titoli delle procedure concorsuali del personale non dirigenziale previsto dal punto 3) dell’art. 8 del D.P.R. 220/2001 viene così suddiviso:

Titoli di carriera - punti 15

Per i titoli di carriera, in aggiunta ai criteri indicati nell’art. 11 del D.P.R. 220/2001, viene stabilita la seguente suddivisione del punteggio:

- servizio nella stessa materia e nel medesimo profilo professionale del posto a concorso o in qualifica corrispondente, punti 1.80 per anno. Tale punteggio è maggiorato del 10% per i servizi prestati nella stessa materia in profilo professionale o qualifica superiore;

- servizio nella stessa materia e in profilo professionale inferiore rispetto al posto a concorso, punti 0.90 per anno.

Titoli accademici e di studio - punti 5

I titoli accademici e di studio saranno valutati dalla commissione esaminatrice secondo i criteri indicati nell’art. 11 del D.P.R. 220/2001.

Pubblicazioni e titoli scientifici - punti 3

Le pubblicazioni e i titoli scientifici saranno valutati dalla commissione esaminatrice secondo i criteri indicati nell’art. 11 del D.P.R. 220/2001.

Curriculum formativo e professionale - punti 7

Il curriculum formativo e professionale sarà valutato dalla commissione esaminatrice secondo i criteri indicati nell’art. 11 del D.P.R. 220/2001.

Prove d’esame

Prova scritta: consistente nello svolgimento di un tema o nella soluzione di quesiti a risposta sintetica su argomenti attinenti alla materia oggetto del concorso;

Prova pratica: consistente nella esecuzione di tecniche specifiche o nella predisposizione di atti connessi alla qualificazione professionale richiesta;

Prova orale: attinente alla materia oggetto del concorso e comprendente oltre che elementi di informatica, anche la verifica della conoscenza, almeno a livello iniziale, di una lingua straniera scelta tra le lingue inglese, francese e tedesco. (Si informa che, nel corso di mancata scelta della lingua straniera nella domanda di partecipazione al concorso i candidati saranno sottoposti a verifica della conoscenza della lingua inglese).

Il diario delle prove d’esame nonché la sede di effettuazione delle medesime sarà comunicato ai candidati ammessi tramite raccomandata A/R almeno quindici giorni prima dell’inizio delle prove.

Il superamento della prova scritta è subordinato al raggiungimento di una valutazione di sufficienza espressa in termini numerici di almeno 21/30.

Il superamento della prova pratica e della prova orale è subordinato al raggiungimento di una valutazione di sufficienza espressa in termini numerici di almeno 14/20.

Costituzione dei rapporti di lavoro

Per quanto riguarda le preferenze o le precedenze si farà riferimento all’art. 5 del D. P. R. 487/1994, e successive modificazioni ed integrazioni, ed all’art. 3 della legge 127/1997, e successive modificazioni ed integrazioni.

La graduatoria degli idonei potrà essere utilizzata nei termini di validità previsti dalla normativa vigente per le graduatorie di pubblico concorso, per i posti rientranti nel piano di stabilizzazione.

I rapporti di lavoro verranno costituiti a seguito di sottoscrizione di apposito “contratto individuale di lavoro”. Il personale precario non dirigenziale stabilizzato a norma dei precedenti commi sarà soggetto al perdo di prova, ai sensi del vigente CCNL.

L’Azienda, prima di procedere alla stipulazione dei contratti individuali di lavoro, inviterà i vincitori a produrre, entro il termine di 30 giorni dalla richiesta, dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi dell’art. 2 della legge 15/1968, relativa alla:

- residenza;

- iscrizione nelle liste elettorali;

- situazione del casellario giudizi aie e dei carichi pendenti;

- iscrizione all’albo professionale.

I nominati, previo accertamento della idoneità fisica all’impiego, saranno assegnati alla sede di servizio prescelta dall’azienda. Prima della instaurazione del rapporto di lavoro i nominati dovranno dichiarare di non avere altri rapporti di impiego pubblico o privato e di non trovarsi in nessuna delle situazioni di incompatibilità richiamate dall’art. 53 del decreto legislativo 165/2001. In caso contrario, unitamente alla dichiarazione sostitutiva di certificazione, dovrà essere presentata una dichiarazione di opzione per la nuova Azienda.

Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 si informa che il trattamento dei dati personali che verranno comunicati all’Azienda è unicamente finalizzato all’espletamento della presente procedura di bando. Il candidato consente che il responsabile del trattamento, individuato nella personale del Reggente del Servizio Personale, utilizzi i propri dati personali per le finalità di cui sopra.

Decade dall’impiego chi abbia conseguito l’assunzione mediante presentazione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile. L’Azienda, ai sensi dell’art. 71 D.P.R. 445/2000 procederà a idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive. Fermo restando quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 qualora dal controllo suddetto emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

Il provvedimento di decadenza è adottato con deliberazione di questa Azienda Sanitaria.

La conferma definitiva nel posto è subordinata al superamento con esito favorevole del periodo di prova della durata prevista dal C.C.N.L. vigente.

Norme finali

Con la partecipazione al concorso è implicita, da parte dei candidati, l’accettazione, senza riserve, di tutte le condizioni e clausole del presente bando, nonché di tutte le disposizioni che disciplinano lo stato giuridico ed economico dei dipendenti delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere.

I candidati eventualmente portatori di handicap dovranno indicare nella domanda di partecipazione al concorso gli ausili necessari, in relazione al proprio handicap, per sostenere le prove d’esame nonché l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi per l’espletamento delle prove stesse (art. 20 legge 104/1992).

L’Azienda garantisce parità e pari opportunità tra uomini e donne per l’accesso al lavoro e per il trattamento sul lavoro ai sensi del decreto legislativo 165/2001.

L’Amministrazione di questa Azienda Sanitaria Locale si riserva la facoltà di prorogare, sospendere, modificare, revocare nonché di non dar corso alla assunzione dei candidati vincitori del concorso di cui al presente bando ovvero di non dar corso all’utilizzo della graduatoria degli idonei senza che i concorrenti possano avanzare pretese o diritto di sorta.

Ulteriori informazioni potranno essere richieste alla s.c. “O.S.R.U.” della Azienda Sanitaria Locale NO - via dei Mille n. 2 - 28100 Novara (tel. 0321/374.547 - 374.593).

Il Direttore Generale
Mario Minola

Allegato 1

Schema esemplificativo di domanda di ammissione al concorso riservato

Al Direttore Generale

A.S.L. NO

28100 Novara

li/la sottoscritto/a (cognome e nome; per le donne coniugate indicare il cognome da nubile), nato a _____ (_) il _____, residente a _____ (_), in via _____ n. __

chiede di essere ammesso/a al concorso riservato per titoli ed esami a

n. __ posti di collaboratore professionale _____ (cat. “D”).

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi del D.P.R. n. 445/2000:

[] di essere in possesso della cittadinanza italiana (o equivalente);

ovvero

[] di essere in possesso della cittadinanza del seguente paese membro dell’Unione Europea:

[] di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di _____

ovvero

[] di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo _____

[] di non aver riportato condanne penali (anche sottoforma di patteggiamento) definitive per i seguenti reati: peculato (c.p. art. 314, 1° comma), concussione (c.p. art. 317) e corruzione (c.p. art. 318, art. 319, art. 319 ter e art. 320); nonché condanne per reati previsti dalla legislazione “antimafia”;

e/o

[] di non aver procedimenti penali in corso per i reati precedentemente indicati;

[] di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso pubbliche amministrazioni;

[] di essere in possesso dei seguenti titoli che conferiscono diritto di riserva, di precedenza (o preferenza) di nomina

ovvero

[] di non essere in possesso di titoli che conferiscono diritto di riserva, di precedenza (o preferenza) di nomina;

[] di essere in possesso del segunte titolo di studio:

diploma di_____conseguito in data _____ presso _____e di essere iscritto all’albo professionale _____ dal _____al n.

[] di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici e speciali di ammissione al presente concorso

[] di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:_____,

[] di indicare la lingua quale lingua straniera cui intende essere sottoposto a verifica;

[] che il recapito a cui deve essere inviata ogni comunicazione relativa al concorso è il seguente: _____ (indicare: cognome, nome, indirizzo, CAP, città, provincia e numero telefonico).

[] che tutti i documenti allegati in copia non autenticata sono conformi agli originali, ai sensi dell’art. 19 del D.P.R. 445/2000;

[] che è consapevole che la presente dichiarazione sostitutiva è, per legge, considerata come resa ad un “pubblico ufficiale” (anche se non è stata resa alla presenza del dipendente addetto a riceverla). Conseguentemente, ove essa risultasse in tutto - od in parte - inveritiera, il dichiarante incorrebbe nel reato di cui all’art. 483 del codice penale, reato punito con la pena della reclusione sino a due anni.

Data _____ Firma _____

Note: devono essere contrassegnate tutte le caselle corrispondenti alle dichiarazioni effettuate.