B.U. n. 18

Comunicato dell’Assessorato alla Tutela della salute e sanita’ della Regione Piemonte

Carenze Operative Pediatriche ASL AL (EX ASL 20-21-22).

La presente pubblicazione dell’elenco delle carenze operative pediatriche dell’ASL AL viene effettuata ai sensi dell’art. 33 comma 2, dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta in vigore dal 15/12/2005 e dell’art. 8 , comma 4 degli Accordi Regionali per la Pediatria di libera scelta, in deroga alle scadenze previste dall’art. 33 dell’Accordo Collettivo Nazionale.

Essa costituisce anche notificazione ufficiale agli interessati ed alle Aziende Sanitarie Locali.

Possono concorrere al conferimento degli incarichi nelle zone carenti:

a) I Pediatri che risultano già iscritti in uno degli elenchi dei Pediatri convenzionati per la pediatria di libera scelta della Regione Piemonte e quelli già inseriti in un elenco di pediatria di altra Regione, ancorché non abbiano fatto domanda di inserimento nella graduatoria regionale, a condizione che risultino iscritti, rispettivamente, da almeno due anni e da almeno quattro anni nell’elenco di provenienza e che al momento dell’attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre attività a qualsiasi titolo nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale, eccezion fatta per attività di continuità assistenziale. I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali ottenuti nel calcolo del terzo si approssimano alla unità più vicina. In caso di disponibilità di un solo posto, per questo può essere esercitato il diritto di trasferimento una sola volta nel corso dell’anno solare.

b) I Pediatri inclusi nella graduatoria regionale valida per l’anno 2008 pubblicata sul B.U.R.P. n. 51 del 20 dicembre 2007.

I Pediatri interessati al conferimento degli incarichi nelle zone carenti citate dovranno presentare all’Assessorato alla Sanità della Regione Piemonte - Settore Assistenza Ospedaliera e Territoriale - Ufficio zone carenti - Corso Regina Margherita 153 bis 10122 Torino, apposita domanda in bollo, con raccomandata con ricevuta di ritorno, secondo lo schema allegato, entro 15 giorni (fa fede il timbro postale di partenza) dalla presente pubblicazione.

Si precisa infine che i Pediatri di cui al punto a) dovranno allegare dichiarazione dell’Azienda Sanitaria Locale competente che attesti la data di anzianità di iscrizione negli elenchi.

Dovrà essere allegato alla domanda, atto sostitutivo di notorietà, attestante se alla data di presentazione della domanda siano in atto rapporti di lavoro dipendente, anche a titolo precario, trattamento di pensione o eventuali posizioni di incompatibilità.

Dovrà inoltre essere compilata una dichiarazione sostitutiva di certificazione, relativa al possesso della residenza fin da due anni antecedenti la scadenza del termine per la presentazione della domanda di inclusione nella graduatoria regionale dei pediatri di libera scelta, nella località carente per l’attribuzione di punti 6 e nell’ambito della Regione Piemonte per l’attribuzione di punti 10, così come previsto dal comma 3, dell’art. 33 dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta. Si precisa che tale requisito deve essere mantenuto fino all’attribuzione dell’incarico.

La mancata presentazione dell’allegato 1) comporta l’impossibilità di attribuire l’eventuale punteggio spettante per la residenza sia nella Regione Piemonte che nell’ambito territoriale dichiarato carente.

La mancata autorizzazione al trattamento dei dati personali prevista dall’allegato 2) comporta l’impossibilità di inserimento nella graduatoria delle zone carenti per l’assistenza pediatrica.

Il Dirigente responsabile
Daniela Nizza

A.S.L.: A.S.L. AL (EX ASL 20 - 21- 22)

UNITA’ ELEMENTARE CARENTE: Alessandria

N. POSTI CARENTI: 1

Comuni Sedi di apertura dell’ambulatorio: -

SCHEMA DI DOMANDA DI INSERIMENTO NEGLI AMBITI TERRITORIALI
CARENTI PER LE CARENZE OPERATIVE PEDIATRICHE
(la domanda deve essere presentata in bollo)

All’Assessorato alla Sanità
della Regione Piemonte
Settore Assistenza
Ospedaliera e Territoriale
Corso Regina Margherita 153 bis
10122 TORINO

Il sottoscritto dott...........................................................................................................................................................

nato a ..............................................................................................................................................................................

prov. .......................il......................................... M [] F [] codice fiscale.................................................................

Residente a ...........................................................................Prov. ............... via .......................................................

CAP ............ tel....................................... a far data dal ......................................... A.S.L. di residenza ............

e residente nel territorio della Regione Piemonte dal ....................................... inserito nella graduatoria unica regionale di cui all’articolo 15 dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta.

FA DOMANDA DI INSERIMENTO

nel sottoindicato ambito territoriale carente, pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte n. .......... del..............................., ai sensi dell’art. 8, c. 4 degli Accordi Regionali per la Pediatria di libera scelta e dell’art. 33 comma 2, lettera b) dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta in vigore dal 15/12/2005.

............................................................................................................................................................................................

(indicare i Comuni compresi nell’ambito)

A tal fine dichiara:

di essere incluso nella graduatoria regionale dei medici specialisti pediatri valida per l’anno 2008, pubblicata sul B.U.R.P. n. 51 del 20 dicembre 2007 con punteggio ......................................

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

[] la propria residenza

[] il domicilio sotto indicato

c/o ...................................................................... Comune ......................................... CAP ................ Pro..............

indirizzo ........................................................................................................................................................................

Allega alla presente certificato storico di residenza e/o autocertificazione, dichiarazione sostitutiva di atto notorio, Allegato 1) e Allegato 2).

Allegati n. .......................

Data Firma per esteso
__________________ ________________________________

SCHEMA DI DOMANDA DI TRASFERIMENTO
NEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI
PER L’ASSISTENZA SPECIALISTICA PEDIATRICA
DEI MEDICI CONVENZIONATI PROVENIENTI DA ALTRA REGIONE
(la domanda deve essere presentata in bollo)

All’Assessorato alla Sanità
della Regione Piemonte
Settore Assistenza
Ospedaliera e Territoriale
Corso Regina Margherita 153 bis
10122 TORINO

Il sottoscritto dott..........................................................................................................................................................

nato a .............................................................................................................................................................................

prov. .......................il......................................... M [] F [] codice fiscale................................................................

Residente a ...........................................................................Prov. ............... via ......................................................

CAP ............ tel..................................... a far data dal ......................................... è residente nel territorio della Regione .................................... dal .................................... titolare di incarico a tempo indeterminato per l’assistenza specialistica pediatrica presso l’Azienda Sanitaria Locale n. .............. della Regione ............................................. dal ............................... e con anzianità complessiva di medico specialista pediatra convenzionato pari a mesi .................................

FA DOMANDA DI TRASFERIMENTO

nel sottoindicato ambito territoriale carente, pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte n. .......... del............................... secondo quanto previsto dall’articolo 33, comma 2, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta in vigore dal 15/12/2005 e dall’art. 8, c. 4 degli Accordi Regionali per la Pediatria di libera scelta

............................................................................................................................................................................................

(indicare i Comuni compresi nell’ambito)

Allega alla presente la documentazione e/o autocertificazione, dichiarazione sostitutiva di atto notorio atta a comprovare il diritto a concorrere ai sensi dell’articolo 33, comma 2, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta. e dichiarazione dell’A.S.L. competente, che attesti l’anzianità complessiva di incarico come pediatra convenzionato.

Allegati n. ...............

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

[] la propria residenza

[] il domicilio sotto indicato

c/o ....................................................Comune ...............................................CAP .....................Pro...................

indirizzo .........................................................................................................................................................................

Data Firma per esteso
__________________ ________________________________

SCHEMA DI DOMANDA DI TRASFERIMENTO
NEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI
PER L’ASSISTENZA SPECIALISTICA PEDIATRICA
DEI MEDICI CONVENZIONATI NELL’AMBITO DELLA REGIONE PIEMONTE
(la domanda deve essere presentata in bollo)

All’Assessorato alla Sanità
della Regione Piemonte
Settore Assistenza
Ospedaliera e Territoriale
Corso Regina Margherita 153 bis
10122 TORINO

Il sottoscritto dott..........................................................................................................................................................

nato a .............................................................................................................................................................................

prov. .......................il......................................... M [] F [] codice fiscale................................................................

Residente a ...........................................................................Prov. ............... via .......................................................

CAP ............ tel..................................... a far data dal ......................................... è residente nel territorio della Regione Piemonte dal .................................... titolare di incarico a tempo indeterminato per l’assistenza specialistica pediatrica presso l’Azienda Sanitaria Locale n. .............. della Regione Piemonte dal ............................... e con anzianità complessiva di medico specialista pediatra convenzionato pari a mesi .........................

FA DOMANDA DI TRASFERIMENTO

nel sottoindicato ambito territoriale carente, pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte n. .......... del .............................. secondo quanto previsto dall’articolo 33, comma 2, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta in vigore dal 15/12/2005 e dall’art. 8, c. 4 degli Accordi Regionali per la Pediatria di libera scelta

............................................................................................................................................................................................

(indicare i Comuni compresi nell’ambito)

Allega alla presente la documentazione e/o autocertificazione, dichiarazione sostitutiva di atto notorio, atta a comprovare il diritto a concorrere ai sensi dell’articolo 33, comma 2, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta e dichiarazione dell’A.S.L. competente, che attesti l’anzianità complessiva di incarico come pediatra convenzionato.

Allegati n. ...............

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

[] la propria residenza

[] il domicilio sotto indicato

c/o .......................................................................Comune ...........................................CAP .....................Pro.............

indirizzo ..........................................................................................................................................................................

Data Firma per esteso
__________________ ________________________________

Allegato 1)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art. 46 D.P.R. 445/2000)

Il/La sottoscritto/a

cognome.....................................................................................nome............................................................................

nato/a a........................................................................................................................(prov..........) il............................

residente in....................................................................................................................................................(prov.......)

a far data dal...................................................................................................................................................................

via/corso.......................................................................................................................n°................................................

precedentemente residente nel Comune di...........................................................................................(prov.......)

dal..............................................................................................................al...................................................................

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445/2000

dichiara:

di essere residente nella Regione Piemonte dal.....................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

Letto, confermato e sottoscritto

Luogo e data .................................................................................................................................................................

firma del dichiarante .....................................................................................................................................................

firma per esteso e leggibile

Allegato 2)

Informativa resa all’interessato per il trattamento dei dati personali

Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003 e in relazione ai dati personali che si intendono trattare, La informiamo di quanto segue:

Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali richiesti è diretto esclusivamente all’espletamento da parte di questa Amministrazione della formazione della graduatoria delle zone carenti di Assistenza Specialistica Pediatrica e carenze operative;

Il trattamento viene effettuato avvalendosi di mezzi informatici;

Il conferimento dei dati personali risulta necessario per svolgere gli adempimenti di cui sopra e, pertanto, in di caso di rifiuto, Ella non potrà essere inserito in detta graduatoria;

I dati personali saranno pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione;

L’art. 7 del citato D.Lgs. Le conferisce l’esercizio di specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell’origine dei dati nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento;

Titolare del trattamento dei dati è l’Amministrazione Regionale.

[] NON SI AUTORIZZA FIRMA .......................................................................... (leggibile)

[] SI AUTORIZZA FIRMA ........................................................................... (leggibile)

DICHIARAZIONE INFORMATIVA
(dichiarazione sostitutiva di atto notorio)
(art. 47 D.P.R. 445/2000)

Il sottoscritto Dott.___________________________________________________________________________

nato a _______________________________________________________il_____________________________

residente in __________________________________Via/Piazza_____________________________________

n. _____________ iscritto all’Albo dei____________________________ della Provincia di ___________

___________________________________________ ai sensi e agli effetti dell’art. 4, legge 4 gennaio 1968, n. 15, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445/2000.

dichiara formalmente di

1) - essere - non essere (1) titolare di rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche come incaricato o supplente, presso soggetti pubblici o privati (2):

Soggetto ____________________________________________ ore settimanali _______________________

Via ______________________________________ Comune di ______________________________________

Tipo di rapporto di lavoro __________________________________________________________________

Periodo: dal _______________________________________________________________________________

2)- essere/non essere (1) titolare di incarico come medico di assistenza primaria ai sensi dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale in vigore dal 23/3/2005, con massimale di n. _________________ scelte e con n. _____________ scelte in carico con riferimento al riepilogo mensile del mese di _______________________ A.S.L. _____________________

3)- Essere/non essere (1) titolare di incarico come medico pediatra di libera scelta ai sensi dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta in vigore dal 15/12/2005, scelta con massimale di n. _________ scelte Periodo: dal __________________________

4)- Essere/non essere (1) titolare di incarico a tempo indeterminato o a tempo determinato (1) come specialista ambulatoriale convenzionato interno: (2)

A.S.L. _________________________ branca __________________________ ore sett. __________________

A.S.L. __________________________ branca ________________________ ore sett. __________________

5) - essere/non essere (1) iscritto negli elenchi dei medici specialisti convenzionati esterni:

(2)Provincia _________________________ branca __________________________________

Periodo: dal ___________________________________

6) - avere/non avere (1) un apposito rapporto instaurato ai sensi dell’art. 8, c. 5, Decreto legislativo n. 502/92 e successive modificazioni:

A.S.L. ______________________ Via _____________________________________________

Tipo di attività ________________________________________________________________

Periodo: dal ___________________________________________________________________

7) - essere/non essere (1) titolare di incarico di guardia medica, nella continuita’ assistenziale o nella emergenza sanitaria territoriale a tempo indeterminato o a tempo determinato (1), nella Regione ___________________________ o in altra regione (2):

Regione __________________________________ A.S.L. _____________ ore sett. _______________

In forma attiva - in forma di disponibilità (1)

8) - essere/non essere iscritto (1) a corso di formazione in medicina generale di cui

al Decreto Leg.vo n. 256/91 o a corso di specializzazione di cui al Decreto leg.vo n. 257/91 e corrispondenti norme di cui al D. L.vo n. 369/98:

Denominazione del corso ______________________________________________________

Soggetto pubblico che lo svolge _______________________________________________

Inizio: dal ___________________________________________________________________

9) - operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in e/o per conto di presidi, stabilimenti, istituzioni private convenzionate che abbiano accordi contrattuali con le aziende ai sensi dell’art. 8-quinquies del Decreto Legislativo n. 502/92 e successive modificazioni: (2)

Organismo ___________________________________ ore sett. _________________________

Via ____________________________________ Comune di ____________________________

Tipo di attività __________________________________________________________________

Tipo di rapporto di lavoro _______________________________________________________

Periodo: dal _____________________________________________________________________

10) - operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi, stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non accreditate e soggette ad autorizzazione ai sensi dell’art. 43 L. 833/78: (2)

Organismo ____________________________________ ore sett. _______________________

Via ______________________________________Comune di___________________________

Tipo di attività _________________________________________________________________

Tipo di rapporto di lavoro: ______________________________________________________

Periodo: dal ___________________________________________________________________

11) - svolgere/non svolgere (1) funzioni di medico di fabbrica (2) o di medico competente ai sensi della Legge 626/93:

Azienda _____________________________________ ore sett. __________________________

Via _____________________________________ Comune di ___________________________

Periodo: dal ____________________________________________________________________

12) - svolgere /non svolgere (1) per conto dell’INPS o dell’Azienda di iscrizione funzioni fiscali nell’ambito territoriale del quale può acquisire scelte: (2)

Azienda _________________________________ Comune di __________________________

Periodo: dal ____________________________________________________________________

13) - avere/non avere (1) qualsiasi forma di cointeressenza diretta o indiretta e qualsiasi rapporto di interesse con case di cura private e industrie farmaceutiche: (2)

____________________ ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Periodo: dal ____________________________________________________________________

14) - essere/non essere (1) titolare o compartecipe di quote di imprese che possono configurare conflitto di interessi col rapporto di lavoro con il Servizio sanitario nazionale:

____________________________________________________________________________________________

15) - fruire/non fruire (1) del trattamento ordinario o per invalidità permanente da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14.10.1976 Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale:

Periodo: dal __________________________________________________________

16) - svolgere/non svolgere (1) altra attività presso soggetti pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate (indicare qualsiasi altro tipo di attività non compreso nei punti precedenti; in caso negativo scrive: nessuna)

________________________________________________________________________________

Periodo: dal ____________________________________________________________________

17) - essere/non essere (1) titolare di incarico nella medicina dei servizi o nelle attività territoriali programmate, a tempo determinato o a tempo indeterminato: (1) (2)

Azienda _________________Comune ___________________ ore sett.__________________

Tipo di attività __________________________________________________________________

Periodo: dal ____________________________________________________________________

18) - operare/non operare (1) a qualsiasi titolo per conto di qualsiasi altro soggetto pubblico, esclusa attività di docenza e formazione in medicina generale comunque prestata (non considerare quanto eventualmente da dichiarare relativamente al rapporto di dipendenza ai nn. 1, 2, 3, o ai rapporti di lavoro convenzionato ai nn. 4, 5, 6, 7):

Soggetto pubblico _____________________________________________________________

Via ________________________________________ Comune di_________________________

Tipo di attività __________________________________________________________________

Tipo di rapporto di lavoro ______________________________________________________

Periodo: dal ___________________________________________________________________

19) essere/non essere titolare (1) di trattamento di pensione: (2)________________________________

____________________________________________________________________________________________

Periodo: dal ________________________________________________________________________________

20) - fruire/non fruire (1) del trattamento di adeguamento automatico della retribuzione o della pensione alle variazioni del costo della vita: (2) soggetto erogante il trattamento di adeguamento______

____________________________________________________________________________________________

Periodo: dal ____________________________________________________________

NOTE:

____________________________________________________________________________________________

Dichiaro che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.

In fede

Data ______________________ Firma _________________________________

(1) - cancellare la parte che non interessa

(2) - completare con le notizie richieste, qualora lo spazio non fosse sufficiente utilizzare quello in calce al foglio alla voce “NOTE”

(La sottoscrizione non va autenticata ai sensi dell’art. 38, del D.P.R. 445/2000).

PER RENDERE VALIDA LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA E’ SUFFICIENTE ALLEGARE LA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’.