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Bollettino Ufficiale n. 48 del 2 / 12 / 2004
Deliberazione della Giunta Regionale 25 ottobre 2004, n. 37-13743
Determinazione delle percentuali dei valori soglia di ammissibilita dei ricoveri ordinari per i 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza di cui allallegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001 di definizione dei LEA
A relazione dellAssessore Galante:
Nellaccordo sancito nella Conferenza Stato Regioni del 1° luglio 2004, sono previsti alcuni indicatori ai fini della verifica di cui allart. 52, comma 4, lettera b) della legge 27 dicembre 2002, n. 289, sui criteri e le modalità per lerogazione delle prestazioni, che non soddisfano il principio di appropriatezza organizzativa e di economicità nella utilizzazione delle risorse, in attuazione del punto 4.3 dellaccordo 22 novembre 2001 tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome. Al fine di soddisfare le indicazioni ministeriali, risulta necessario procedere alladozione di provvedimenti che fissano i valori percentuali/soglia di ammissibilità dei ricoveri ordinari per i 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza di cui allallegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001 di Definizione dei livelli essenziali di assistenza.
DRG LEA CHIRURGICI
Nellambito del percorso regionale di appropriatezza dellattività di degenza ospedaliera, per i ricoveri relativi ai DRG LEA chirurgici (intendendosi come tali i DRG di tipo chirurgico ad alto rischio di inappropriatezza di cui allallegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001), i produttori avevano, nella versione del 2003, lindicazione che il 50% dei ricoveri in regime ordinario doveva essere convertito in ricoveri diurni.
Lapprofondimento operato in merito evidenzia che sono ormai maturi i tempi per individuare per singolo DRG una percentuale soglia del ricovero effettuato in regime ordinario, oltre la quale è necessario adottare opportuni sistemi di disincentivazione.
Al fine della individuazione della percentuale, si è analizzato il comportamento delle singole aziende ed in particolare la gravità dei ricoveri (misurata con la tecnica APR-DRG), la percentuale di anziani (con riferimento ai ricoverati da 75 anni in su) e la percentuale di ricoverati attraverso il pronto soccorso. Sulla base di questi dati individuati per singolo DRG relativamente alla produzione dellanno 2003, le variazioni di comportamento delle singole aziende sono state interpretate come il risultato di impostazioni organizzative non conformi alle indicazioni regionali.
Si è quindi selezionato un gruppo di Aziende con comportamenti con meno rischio di inappropriatezza, tra Aziende Sanitarie Locali, Aziende Sanitarie Ospedaliere e Presidi ex art 41, 42 e 43, che effettuano almeno la metà della produzione regionale. Per ciascun DRG ed Azienda è stata calcolata la percentuale dei ricoveri effettuati in forma ordinaria con degenza maggiore di un giorno. La percentuale dellAzienda con attività a maggiore rischio di inappropriatezza, tra quelle appartenenti al gruppo selezionato, è stata utilizzata come valore limite regionale, i cui valori percentuali sono indicati nella tabella che segue.
Con provvedimenti successivi sarà inoltre adottato il metodo di valorizzazione dellattività considerata ad alto rischio di inappropriatezza.
Tipo_DRG DRG Denominazione drg % limite regionale
C 006 Decompressione del tunnel
carpale 0%
039 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 3%
040 Interventi
sulle strutture extraoculari eccetto lorbita, eta > 17 9%
041 Interventi
sulle strutture extraoculari eccetto lorbita, eta < 18 9%
042 Interventi
sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino ad eccezione
di
trapianti cornea, cod int 1160, 1162 1164 1169 68%
055 Miscellanea di
interventi su orecchio, naso, bocca e gola 70%
119 Legatura e stripping
di vene 5%
158 Interventi su ano e stoma, senza cc 30%
160 Interventi per
ernia, eccetto inguinale e femorale, eta > 17 senza cc 59%
162 Interventi
per ernia inguinale e femorale, eta > 17 senza cc 12%
163 Interventi per
ernia, eta < 18 10%
222 Interventi sul ginocchio senza cc, soltanto intervento
806 17%
232 Artroscopia 14%
262 Biopsia della mammella e escissione locale
non per neoplasie maligne, soltanto i
codici 8520, 8521. 12%
267 Interventi
perianali e pilonidali 14%
270 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo
e mammella senza cc 13%
364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto
per neoplasie maligne 9%
DRG LEA MEDICI
Le prestazioni di cui ai DRG LEA medici (intendendosi come tali i DRG di tipo non chirurgico ad alto rischio di inappropriatezza di cui allallegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001), così come i DRG LEA chirurgici, presentano un profilo organizzativo potenzialmente inappropriato, per le quali occorre individuare un valore percentuale/soglia di ammissibilità se erogate in regime di degenza ordinaria.
Il sistema di finanziamento della sanità piemontese prevede un finanziamento per le Aziende Sanitarie Locali per quota capitaria ed un finanziamento agli erogatori a tariffa. E necessario contribuire ad un rafforzamento del legame tra territorio di ASL e produttori nella gestione dei percorsi diagnostici e terapeutici.
E stato pertanto effettuato uno studio sui DRG LEA medici, prodotti nellanno 2003, facendo riferimento al tasso di ospedalizzazione per mille abitanti, che ha evidenziato, per i singoli DRG, dei tassi di ospedalizzazione anomali per alcune Aziende Sanitarie Locali. Lanalisi successiva ha evidenziato che è la struttura di riferimento (di norma il presidio della stessa ASL) che effettua i ricoveri che portano al tasso anomalo. Lanalisi, che ha tenuto conto di tutti i regimi di ricovero, ha evidenziato che i ricoveri che contribuiscono ai tassi di ospedalizzazioni eccessivi sono in alcuni casi quelli effettuati in day hospital, in altri quelli effettuati in ricoveri ordinari di un giorno ed ancora in altri casi quelli effettuati in ricoveri ordinari maggiori di un giorno. Il risultato da ottenere è, di conseguenza, la riduzione della risposta ospedaliera complessiva sostituendola ad una combinazione di risposta ospedaliera e territoriale.
Si è quindi selezionato un gruppo di Aziende Sanitarie Locali con una attività che risulta tra le più appropriate e che consumano almeno la metà della produzione regionale. Per ciascun DRG ed Azienda Sanitaria Locale è stato calcolato il tasso di ospedalizzazione complessivo (ricoveri ordinari e day hospital). Il tasso di ospedalizzazione dellAzienda Sanitaria Locale con attività a maggiore rischio di inappropriatezza, appartenente al gruppo selezionato, è stato utilizzato come valore limite regionale.
In sede di prima applicazione può essere utile porre dei valori soglia che portino alla modificazione dei comportamenti estremi. Saranno di conseguenza evidenziate le Aziende Sanitarie Locali con un tasso di ospedalizzazione per singolo DRG maggiore del 50% del valore limite regionale, i cui valori risultanti vengono indicati nella tabella che segue. Per le prestazioni di ricovero erogate oltre tali valori, si può prevedere un abbattimento della tariffa in vigore. Labbattimento colpirà, per singolo DRG, tutte le strutture che hanno prodotto per quella Azienda Sanitaria Locale, compresa la struttura della Azienda Sanitaria Locale stessa, in proporzione al numero dei ricoveri erogati.
Con provvedimenti successivi si procederà allindividuazione delle percentuali di abbattimento della tariffa delle prestazioni che rientrano nei calcoli sopra evidenziati.
Tipo_DRG DRG Denominazione drg Limite regionale tasso di
ospedalizzazione
per
mille abitanti
M 019 Malattie dei nervi cranici e periferici senza cc
0,44
025 Convulsioni e cefalea eta > 17 senza cc 0,44
065 Alterazioni dellequilibrio 0,52
131 Malattie
vascolari periferiche, senza cc 0,80
133 Aterosclerosi, senza cc 0,41
134 Ipertensione
0,64
142 Sincope e collasso, senza cc 0,34
183 Esofagite, gastroenterite
e miscellanea di malattie dellapparato digerente, eta >17 senza cc 1,55
184 Esofagite,
gastroenterite e miscellanea di malattie dellapparato digerente, eta
< 18 1,32
187 Estrazioni e riparazioni dentali 0,48
208 Malattie delle vie
biliari, senza cc 0,75
243 Affezioni mediche del dorso 1,87
276 Patologie non
maligne della mammella 0,07
281 Traumi della pelle, del tessuto subcutaneo
e della mammella, eta>17 senza cc 0,30
282 Traumi della pelle, del tessuto
sottocutaneo e della mammella, eta<18 0,13
283 Malattie minori della pelle
con cc 0,12
284 Malattie minori della pelle senza cc 0,71
294 Diabete eta
> 35 1,25
301 Malattie endocrine, senza cc 1,13
324 Calcolosi urinaria, senza
cc 0,80
326 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, eta > 17 senza
cc 0,23
395 Anomalie dei globuli rossi, eta > 17 1,76
426 Nevrosi depressive 0,48
427 Nevrosi
eccetto nevrosi depressive 0,21
429 Disturbi organici e ritardo mentale 0,88
467 Altri
fattori che influenzano lo stato di salute 2,76
Le percentuali dei valori soglia di ammissibilità dei ricoveri ordinari per i 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza, indicate nel presente provvedimento, saranno applicate a tutte le strutture (pubbliche, equiparate e private provvisoriamente/definitivamente accreditate) che erogano prestazioni di ricovero sul territorio piemontese.
Tutto ciò premesso, il relatore propone alla Giunta Regionale di approvare le disposizioni su indicate.
La Giunta Regionale, udite le argomentazioni del relatore e condividendole;
Visto il D.P.C.M. del 29 novembre 2001;
Vista la legge n. 289 del 27 dicembre 2002,
a voti unanimi resi nelle forme di legge,
delibera
per le motivazioni espresse in premessa,
- di approvare le percentuali, indicate nelle seguenti tabelle, dei valori soglia di ammissibilità dei ricoveri ordinari per i 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza, rispettivamente per i DRG LEA chirurgici e per i DRG LEA Medici:
DRG LEA CHIRURGICI
Tipo_DRG DRG Denominazione drg % limite regionale
C 006 Decompressione del tunnel
carpale 0%
039 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 3%
040 Interventi
sulle strutture extraoculari eccetto lorbita, eta > 17 9%
041 Interventi
sulle strutture extraoculari eccetto lorbita, eta < 18 9%
042 Interventi
sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino ad eccezione
di
trapianti cornea, cod int 1160, 1162 1164 1169 68%
055 Miscellanea di
interventi su orecchio, naso, bocca e gola 70%
119 Legatura e stripping
di vene 5%
158 Interventi su ano e stoma, senza cc 30%
160 Interventi per
ernia, eccetto inguinale e femorale, eta > 17 senza cc 59%
162 Interventi
per ernia inguinale e femorale, eta > 17 senza cc 12%
163 Interventi per
ernia, eta < 18 10%
222 Interventi sul ginocchio senza cc, soltanto intervento
806 17%
232 Artroscopia 14%
262 Biopsia della mammella e escissione locale
non per neoplasie maligne, soltanto i
codici 8520, 8521. 12%
267 Interventi
perianali e pilonidali 14%
270 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo
e mammella senza cc 13%
364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto
per neoplasie maligne 9%
DRG LEA MEDICI
Tipo_DRG DRG Denominazione drg Limite regionale tasso
di ospedalizzazione
per
mille abitanti
M 019 Malattie dei nervi cranici e periferici senza cc 0,44
025 Convulsioni
e cefalea eta > 17 senza cc 0,44
065 Alterazioni dellequilibrio 0,52
131 Malattie
vascolari periferiche, senza cc 0,80
133 Aterosclerosi, senza cc 0,41
134 Ipertensione
0,64
142 Sincope e collasso, senza cc 0,34
183 Esofagite, gastroenterite
e miscellanea di malattie dellapparato digerente, eta >17 senza cc 1,55
184 Esofagite,
gastroenterite e miscellanea di malattie dellapparato digerente, eta
< 18 1,32
187 Estrazioni e riparazioni dentali 0,48
208 Malattie delle vie
biliari, senza cc 0,75
243 Affezioni mediche del dorso 1,87
276 Patologie non
maligne della mammella 0,07
281 Traumi della pelle, del tessuto subcutaneo
e della mammella, eta>17 senza cc 0,30
282 Traumi della pelle, del tessuto
sottocutaneo e della mammella, eta<18 0,13
283 Malattie minori della pelle
con cc 0,12
284 Malattie minori della pelle senza cc 0,71
294 Diabete eta
> 35 1,25
301 Malattie endocrine, senza cc 1,13
324 Calcolosi urinaria, senza
cc 0,80
326 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, eta > 17 senza
cc 0,23
395 Anomalie dei globuli rossi, eta > 17 1,76
426 Nevrosi depressive 0,48
427 Nevrosi
eccetto nevrosi depressive 0,21
429 Disturbi organici e ritardo mentale 0,88
467 Altri
fattori che influenzano lo stato di salute 2,76
- di stabilire che le percentuali dei valori soglia di ammissibilità dei ricoveri ordinari per i 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza, indicate nel presente provvedimento, saranno applicate a tutte le strutture (pubbliche, equiparate e private provvisoriamente/definitivamente accreditate) che erogano prestazioni di ricovero sul territorio piemontese.
La presente deliberazione, comprensiva della premessa, sarà pubblicata sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte ai sensi dellart. 65 dello Statuto e dellart. 14 del D.P.G.R. n. 8/R/2002.
(omissis)