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Bollettino Ufficiale n. 03 del 22 / 01 / 2004
Deliberazione della Giunta Regionale 9 dicembre 2003, n. 23-11243
D.C.R. n. 616-3149 del 22.02.2000. Modificazioni ed integrazioni alle disposizioni attuative di cui alla DGR 82-1597 del 05.12.2000 riguardanti lautorizzazione e laccreditamento dellattività di day surgery
A relazione dellAssessore DAmbrosio:
Con D.C.R. n. 616-3149 del 22.2.2000 il Consiglio regionale ha approvato i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per lautorizzazione allesercizio delle attività sanitarie delle strutture pubbliche e private, nonché i requisiti ulteriori per laccreditamento delle strutture medesime. Tale atto deliberativo prevede ladozione da parte della Giunta Regionale di provvedimenti attuativi delle disposizioni nella medesima contenute.
Con D.G.R. n. 82-1597 del 5.12.2000 la Giunta regionale, in attuazione di quanto previsto al precedente capoverso, ha definito i criteri di graduazione dei livelli di accreditamento e le modalità operative per lattività di day surgery.
Il presente provvedimento si propone di modificare ed integrare la D.G.R. 82-1597 del 5.12.2000 prevedendo la revoca dellallegato 2 relativo alle modalità operative per lattività di day surgery che viene sostituito con le nuove disposizioni di cui agli allegati A, B e C di questo provvedimento.
LAccordo Stato Regioni di cui allatto di repertorio n° 1518 del 25.9.2002 ha previsto una nuova regolamentazione in materia di day surgery e definito un nuovo elenco indicativo delle procedure effettuabili in tale regime di ricovero. In relazione a tale provvedimento e, sulla base dellesperienza maturata nel percorso di attuazione dopo lapprovazione della D.G.R. 82-1597 del 5.12.2000, si rende necessario modificare sostanzialmente lelenco degli interventi/procedure eseguibili in regime di day surgery sulla base del nuovo elenco contenuto nel sopra citato accordo.
In particolare si ritiene opportuno utilizzare un elenco di procedure/interventi effettuabili in day surgery, riportati nellallegato B, vincolante ai fini dellautorizzazione dellattività solo per le unità organizzative di day surgery di tipo c), ovvero senza possibilità di pernottamento in sede. Per le altre tipologie di unità organizzative di tipo a) e b) pare opportuno non limitare lattività di day surgery sulla base di un elenco di interventi/procedure, sempre che siano rispettate le indicazioni relative alle condizioni cliniche e socio-familiari del paziente, le regole deontologiche e di buona pratica medica che vanno osservate nellesercizio della professione sanitaria, le indicazioni riportate nellallegato A al presente provvedimento e nella D.G.R. 57-3226 dell11.6.2001 con cui sono state approvate le linee guida regionali per lattività di Day Surgery e altre disposizioni in materia.
Sempre rispettando modalità e condizioni che garantiscano la stessa assistenza in caso di necessità ed urgenza di quelle in regime di ricovero ordinario, si è reso necessario dare nuove indicazioni relative alle attività effettuabili in day surgery, considerata la continua evoluzione delle tecniche chirurgiche che rende quasi impossibile redigere un elenco esaustivo delle attività chirurgiche effettuabili in tale regime di ricovero. Inoltre non sempre è possibile, per certe tipologie di intervento, identificare a priori esattamente tutte le procedure chirurgiche che potrebbero essere effettivamente attuate durante lo stesso intervento, con il rischio di dover identificare in fase di dimissione i codici ICD-9-CM di interventi/procedure non ammessi in tale attività di day surgery.
Per garantire gli adeguati collegamenti con le strutture demergenza ed urgenza si rende necessario che le aziende sanitarie e le unità di day surgery si attengano ai contenuti previsti dal protocollo per le modalità di trasferimento dei pazienti dalle day surgery ai DEA di riferimento approvato dal coordinamento dai responsabili di centrale operativa del servizio 118 in data 3.11.2003 che si allega (allegato C) alla presente deliberazione.
In considerazione di quanto fin qui premesso e considerato,
sentito il CO.RE.SA che ha espresso parere favorevole in data 26.11.2003,
sentita la competente commissione consiliare che ha espresso parere favorevole a maggioranza in data 3.12.2003,
la Giunta regionale, condividendo le argomentazioni del Relatore,
visto il D.P.R. 14.01.1997,
vista la D.C.R. n. 616-3149 del 22.2.2000,
vista la D.G.R. 82-1597 del 5.12.2000,
vista la D.G.R. 57-3226 dell11.6.2001,
visto laccordo Stato Regioni n. 1518 del 25.09.2002,
a voti unanimi, resi nelle forme di legge,
delibera
per quanto in premessa indicato:
- di approvare lallegato A Modalità operative per lattività di day surgery;
- di approvare lallegato B Elenco interventi/procedure chirurgici con relativo codice ICD-9-CM effettuabili in unità di day surgery di tipo c);
- di approvare lallegato C Protocollo per le modalità di trasferimento dei pazienti delle day surgery ai DEA di riferimento già approvato dal coordinamento dai responsabili di Centrale Operativa del servizio 118 in data 3.11.2002;
- di revocare lallegato 2 alla D.G.R. 82-1597 del 5.12.2000 che viene sostituito dagli allegati A, B e C sopra indicati che costituiscono parte integrante e sostanziale al presente provvedimento.
La presente deliberazione, comprensiva degli Allegati A, B e C, sarà pubblicata sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte ai sensi dellart. 65 dello Statuto e dellart. 14 del D.P.G.R. n. 8/R/2002.
(omissis)
Allegato (fare riferimento al file PDF) A
MODALITÀ OPERATIVE PER LATTIVITÀ DI DAY SURGERY
Le modalità operative oggetto del presente allegato trovano riferimento ed integrano quanto normato nella D. C. R. n. 616-3149 del 22.2.2000 e successive deliberazioni in materia di day surgery
Lattività di day surgery può essere svolta solo per interventi in elezione, accertando preventivamente che le condizioni cliniche e socio-familiari lo consentano e prevedendo modalità organizzative che garantiscano condizioni di sicurezza non inferiori a quelle proprie della chirurgia in regime ordinario e, in caso di necessità, la possibilità di effettuare il ricovero ordinario nellunità operativa di riferimento.
Tutte le strutture organizzate per lattività di day surgery devono possedere protocolli formalizzati di ammissione, selezione, cura e dimissione del paziente, opportunamente divulgati che devono essere scrupolosamente osservati sotto la responsabilità del Direttore Sanitario.
Per ogni paziente deve essere prodotta e conservata la documentazione clinica come per qualsiasi altro ricovero compresi la cartella clinica, la Scheda di Dimissione Ospedaliera e il registro degli interventi chirurgici.
In particolare i pazienti ammessi al day surgery:
1. devono essere preventivamente selezionati sulla base di valutazioni che attengono a criteri clinici ed applicando in particolare quelli della classificazione ASA (American Society of Anestesiology);
2. devono presentare condizioni socio-familiari adeguate ed in particolare assicurare la presenza di un familiare o persona di fiducia (opportunamente istruiti) che possa garantire lassistenza e laccompagnamento almeno nelle prime 24 ore dopo lesecuzione dellintervento;
3. devono garantire di essere domiciliati in prossimità di una sede di Pronto soccorso 24h con rianimazione, in modo che sia accessibile tempestivamente in caso di necessità.
La struttura deve acquisire il consenso informato del paziente allintervento in day surgery. A tale proposito, non è sufficiente una semplice espressione di assenso allintervento chirurgico, ma il paziente deve dimostrare di avere compreso esattamente le istruzioni relative al comportamento nella fase post ricovero e dare garanzia di disporre di una sufficiente organizzazione ed assistenza domiciliare. Il consenso deve assumere il significato di accettazione da parte del paziente delliter proposto e di assunzione di responsabilità per quanto compete losservanza delle regole igienico-sanitarie consigliate. Particolare importanza riveste la verifica da parte dei sanitari sulla capacità di gestire il post-ricovero da parte del paziente e dei familiari. Linformazione deve essere accompagnata da una serie di documenti quali:
* un opuscolo informativo preliminare nel quale siano riportate, oltre alle informazioni relative alle indagini preoperatorie richieste, anche informazioni riguardanti la preparazione allintervento, la dieta e le modalità di accesso alla struttura;
* un opuscolo informativo, da consegnare dopo lintervento chirurgico, nel quale siano riportate le indicazioni postoperatorie alle quali il paziente è invitato ad attenersi con particolare riguardo ai comportamenti da adottare in caso di complicanze, o comparsa di dolore, le limitazioni e i tempi per la ripresa della normale attività fisica e lavorativa.
Lautorizzazione scritta allintervento è comprensiva della dichiarazione di consenso per eventuali emotrasfusioni ai sensi della normativa vigente.
Per permettere, qualora si renda necessario, la conversione dellintervento da anestesia locale in narcosi, devono essere garantiti nella struttura i farmaci necessari allesecuzione di tale anestesia nonché la strumentazione atta alla monitorizzazione continua.
Sarà compito del Direttore Sanitario della struttura adempiere alle opportune disposizioni relative alla conservazione ed alluso dei farmaci necessari per lattività della struttura.
La dimissione del paziente é subordinata al completo ritorno alla normalità dei riflessi vitali e delle funzioni psicofisiche.
Alla dimissione deve essere obbligatoriamente consegnata al paziente una relazione per il medico curante contenente tutti gli elementi relativi allintervento e/o alla procedura eseguita e alle prescrizioni terapeutiche eventualmente proposte.
Le prestazioni chirurgiche, che in base alla normale prassi clinica e a evidenze favorevoli possono essere eseguite in ambulatorio, di norma non devono essere effettuate in day surgery.
Le unità di day surgery di tipo a) possono essere presenti solo in strutture di ricovero che svolgono anche attività in ricovero ordinario nellarea chirurgica.
Le strutture che effettuano attività di day surgery di tipo a) e b) devono garantire il ricovero nel caso si riscontri la necessità di pernottamento non condizionato da motivi clinici di urgenza od emergenza ma dovuto a necessità di osservazione clinica o di opportunità logistica e organizzativa.
Per le unità di day surgery di tipo c), ovvero senza possibilità di pernottamento in sede, sono consentiti interventi e procedure unicamente sui pazienti in buone condizioni generali classificabili come ASA 1, ovvero a rischio nullo; per ridurre al minimo il rischio di eventi imprevisti, sempre secondo la classificazione ASA, sono consentiti esclusivamente gli interventi di categoria 1, ovvero quelli che non prevedono lesposizione a cielo aperto di organi interni, la riparazione di strutture vascolari o nervose, la posa di impianti protesici a livello addominale (fatta eccezione per le riparazioni di ernia inguinale o crurale), toracico, cranico o delle estremità, lasportazione o resezione di organi. Gli interventi/procedure effettuabili devono comunque essere compresi tra quelli dellelenco dellallegato B.
Le strutture interessate dovranno individuare gli interventi e/o le procedure che intendono effettuare e darne giustificazione nella domanda di autorizzazione e /o accreditamento sulla base di una valutazione complessiva delle potenzialità della struttura.
Lindividuazione e specificazione di tale attività potrà essere aggiornata allorquando ve ne sia necessità e in relazione alle modificazioni relative allattività svolta.
Oltre ai requisiti previsti dalla D.C.R. 616-3149 del 22.2.2000, Allegato 1 e 2A per la sala operatoria, in ciascuna struttura di day surgery deve essere presente il carrello per le emergenze, dotato di attrezzature elettromedicali, strumentali e farmacologiche idonee alla rianimazione cardiopolmonare e immediatamente utilizzabili.
Le modalità atte a garantire i collegamenti funzionali ed organizzativi con le strutture sanitarie di riferimento dotate di Pronto Soccorso 24h con rianimazione si devono articolare, secondo il modello organizzativo previsto dalla D.C.R. n. 616-3149 del 22.2.2000 - allegato 1 e 2A, secondo capoverso, del capitolo day surgery, nel seguente modo:
- Per le Unità di day surgery di tipo a), b), c):
Per quanto riguarda le modalità di trasferimento dei pazienti dalle day surgery ai DEA di riferimento le strutture interessate dovranno stipulare con le aziende sanitarie e le centrali operative del 118 protocolli operativi in osservanza di quanto previsto dallall. C.
In caso di necessità di trasferimento del paziente in altra struttura dovrà essere trasmessa copia di tutta la documentazione e le informazioni cliniche attinenti il ricovero necessarie per la corretta presa in carico del paziente, compresa la documentazione relativa allanamnesi del paziente e ai trattamenti clinici effettuati fino al momento del trasporto stesso (farmacologici, chirurgici, ecc.)
- Per le Unità di day surgery di tipo c):
Per quanto riguarda la possibilità di ricovero ordinario in caso di necessità che non rivesta caratteristiche di urgenza od emergenza, deve essere stipulato protocollo operativo che consenta di ricoverare prontamente il paziente presso lunita operativa di riferimento di una struttura sanitaria di ricovero ordinario pubblica per acuti e prossima alla sede dellunità di day surgery di tipo c).
La continuità assistenziale deve essere garantita con le modalità previste nel presente provvedimento e nella D.G.R. 57-3226 dell11.6.2001 con particolare riferimento ai rapporti con il medico di base e il pediatra di libera scelta, allintegrazione con il servizio di cure domiciliari, alle modalità di effettuazione dei controlli postoperatori.
Si ribadisce inoltre quanto già disposto dalla D.C.R. n. 616-3149 del 22.2.2000:
* La reperibilità deve assicurare lassistenza del paziente in caso di emergenza.
* Un medico specialista deve essere facilmente reperibile nelle branche specialistiche operanti secondo modalità definite e rese note al paziente verbalmente e per iscritto
* Nel caso di necessità il medico reperibile deve assicurare il ricovero del paziente nelle Unità di degenza ordinaria in rapporto con lunità funzionale o la degenza dedicata.
* Le unità di tipo c) sono obbligate a garantire la continuità delle cure anche al di fuori dellorario di attività, compresi i giorni festivi e prefestivi
Al riguardo va specificato che è necessario poter garantire, per le prime 24 ore dopo lintervento, la continuità delle cure anche al di fuori dellorario di attività, compresi i giorni prefestivi e festivi, tramite la reperibilità telefonica del medico specialista nella branca di riferimento dellintervento effettuato e la fornitura diretta dei farmaci o dei dispositivi necessari.
Il controllo dellattività di tutte le strutture, compresi quelli di qualità e di appropriatezza saranno effettuati con procedure previste dalle normative vigenti e pertanto le unità di day surgery dovranno conservare e, alloccorrenza, fornire tutta la documentazione richiesta inerente lattività di ricovero, compreso lassolvimento del debito informativo regionale e ministeriale.
La vigilanza su tutte le strutture private autorizzate e/o accreditate per lattività di day surgery di tipo a), b) e c) viene svolta dalle Commissioni di vigilanza delle ASL competenti territorialmente, secondo le normative statali e regionali in materia.
Allegato (fare riferimento al file PDF) B
ELENCO DEGLI INTERVENTI/PROCEDURE CHIRURGICI CON RELATIVO CODICE ICD-9-CM EFFETTUABILI IN UNITA DI DAY SURGERY DI TIPO C)
Lelenco ha durata sperimentale di un anno e riguarda interventi/procedure chirurgici con relativo codice ICD-9-CM effettuabili in unita di day surgery di tipo c) a condizione che vengano osservate le disposizioni di cui allallegato A della presente deliberazione.
INTERVENTI SUL SISTEMA NERVOSO
02.95 Rimozione di trazione transuranica o dispositivo di halo
03.21 Cordotomia per cutanea
03.90 Inserzione di catetere nel canale vertebrale per infusione di sostanze terapeutiche o palliative
03.94 Rimozione di neurostimolatore spinale
03.96 Denervazione percutanea della faccetta articolare
04.3 Suture dei nervi cranici e periferici
04.43 Liberazione del tunnel carpale
04.44 Liberazione del tunnel tarsale
04.49 Altre decompressioni dei nervi periferici e dei gangli, o separazione di aderenze
INTERVENTI SULLOCCHIO
08.31 Correzione di blefaroptosi con intervento sui muscoli frontali, con sutura
08.32 Correzione di blefaroptosi con anastomosi del muscolo frontale mediante fascia lata
08.33 Correzione di blefaroptosi con resezione o avanzamento del muscolo elevatore o sua aponeurosi
08.34 Correzione di blefaroptosi con altre tecniche che utilizzano il muscolo elevatore
08.35 Correzione di blefaroptosi con tecnica tarsale
08.36 Correzione di blefaroptosi con altre tecniche
09.6 Asportazione del sacco e delle vie lacrimali
09.82 Congiuntivocistorinostomia
09.83 Congiuntivorinostomia con inserzione di tubo o supporto
10.32 Demolizione di lesione della congiuntiva
10.33 Altri interventi di demolizione sulla congiuntiva
10.41 Riparazione di simblefaron con innesto libero
10.42 Ricostruzione di cul de sac congiuntivale con innesto libero
11.39 Altra asportazione dello pterigium
11.61 Cheratoplastica lamellare autologa
11.62 Altra cheratoplastica lamellare
11.63 Cheratoplastica perforante autologa (a tutto spessore)
11.64 Altra cheratoplastica perforante omologa
11.73 Cheratoprotesi
11.75 Cheratotomia radiale
12.00 Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dellocchio, SAI
12.01 Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dellocchio con magnete
12.02 Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dellocchio senza magnete
12.31 Lisi di goniosinechie
12.32 Lisi di altre sinechie anteriori
12.33 Lisi di sinechie posteriori
12.35 Coreoplastica
12.39 Altra iridoplastica
12.42 Asportazione di lesione delliride
12.51 Goniopuntura senza goniotomia
12.52 Goniotomia senza goniopuntura
12.53 Goniotomia con goniopuntura
12.54 Trabeculotomia ab externo
12.55 Ciclodialisi
12.61 Trapanazione sclerale con iridectomia
12.63 Iridencleisi e iridotasi
12.64 Trabeculectomia ab externo
12.66 Revisione postoperatoria di interventi di fistolizzazione della sclera
12.69 Altri interventi di fistolizzazione della sclera
12.72 Ciclocrioterapia
12.79 Altri interventi per glaucoma
12.83 Revisione di ferita operatoria del segmento anteriore dellocchio non classificata altrove
12.84 Asportazione o demolizione di lesione della sclera
12.85 Riparazione di stafiloma della sclera con innesto
12.86 Altra riparazione di stafiloma della sclera
12.87 Rinforzo di sclera mediante innesto
12.92 Iniezione nella camera anteriore
12.93 Rimozione o distruzione dellepitelio invadente la camera anteriore
12.97 Altri interventi sulliride
13.11 Estrazione intracapsulare del cristallino per via temporale
13.19 Altra estrazione intracapsulare del cristallino
13.2 Estrazione extra capsulare della cataratta con tecnica di estrazione lineare
13.3 Estrazione extracapsulare del cristallino con tecnica di aspirazione semplice (e di irrigazione)
13.41 Facoemulsificazione ed aspirazione di cataratta
13.42 Facoframmentazione ed aspirazione di cataratta per via pars plana
13.43 Decoframmentazione meccanica ed aspirazione di cataratta
13.51 Estrazione extracapsulare del cristallino per via temporale
13.59 Altra estrazione extracapsulare del cristallino
13.70 Insersione di cristallino artificiale, SAI
13.71 Inserzione di cristallino artificiale intraoculare al momento della estrazione di cataratta, eseguiti in contemporanea
13.72 Impianto secondario di cristallino artificiale
13.8 Rimozione di cristallino impiantato
14.11 Aspirazione diagnostica del corpo vitreo
14.41 Piombaggio sclerale con impianto
14.49 Altre indentazione sclerale
14.51 Riparazione di distacco retinico mediante diatermia
14.52 Riparazione di distacco retinico con crioterapia
14.71 Vitrectomia per via anteriore
14.72 Altra rimozione del corpo vitreo
14.73 Vitrectomia meccanica per via anteriore
14.75 Iniezione di sostituti vitreali (sostanze con effetto tamponante ab interno: aria, gas, olio di silicone, perfluorocarbonati, ecc.)
14.79 Altri interventi sul corpo vitreo
14.9 Altri interventi sulla retina, sulla coroide e sulla camera posteriore
15.29 Altri interventi su un muscolo extraoculare
15.3 Interventi su due o più muscoli extraoculari che richiedono distacco temporaneo dal bulbo, uno o entrambi gli occhi
15.4 Altri interventi su due o più muscoli extraoculari, uno o entrambi gli occhi
15.5 Trasposizione di muscoli extraoculari
16.22 Aspirazione diagnostica dellorbita
16.31 Rimozione di contenuti del bulbo oculare con impianto contemporaneo endosclerale
16.39 Altra eviscerazione del bulbo oculare
16.61 Inserzione secondaria di impianto oculare
16.62 Revisione e reinserzione di impianto oculare
16.63 Revisione di enucleazione di orbita con innesto
16.64 Altra revisione di enucleazione di orbita
16.65 Innesto secondario ad eviscerazione della cavità oculare
16.66 Altra revisione di eviscerazione della cavità oculare
16.71 Rimozione di protesi oculare
16.72 Rimozione di protesi orbitale
INTERVENTI SULLORECCHIO
18.21 Asportazione del seno preauricolare
18.31 Asportazione radicale di lesione dellorecchio esterno
18.39 Altra asportazione dellorecchio esterno
18.6 Ricostruzione del canale uditivo esterno
18.79 Altra riparazione plastica dellorecchio esterno
20.01 Miringotomia con inserzione di tubo
20.23 Incisione dellorecchio medio
INTERVENTI SU NASO, BOCCA E FARINGE
21.61 Turbinectomia mediante diatermia o criochirurgia
21.62 Frattura dei turbinati
21.71 Riduzione chiusa di frattura nasale non a cielo aperto
21.86 Rinoplastica parziale
21.88 Altra plastica del setto
22.12 Biopsia a cielo aperto dei seni nasali
22.9 Altri interventi sui seni nasali
24.31 Asportazione di lesione o tessuto della gengiva
24.4 Asportazione di lesione dentaria della mandibola
26.21 Marsupializzazione di cisti ghiandole salivari
27.0 Drenaggio della faccia e del pavimento della bocca
27.31 Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto del palato osseo
27.42 Ampia asportazione di lesione del labbro
27.43 Altra asportazione di lesione o tessuto del labbro
27.53 Chiusura di fistola della bocca
27.72 Asportazione dellugola
27.73 Riparazione dellugola
27.79 Altri interventi sullugola
27.99 Altri interventi sulla cavità orale
28.4 Asportazione di residuo tonsillare
28.6 Adeinoictomia
29.0 Faringotomia
28.92 Asportazione di lesione di tonsille e adenoidi
INTERVENTI SUL SISTEMA RESPIRATORIO
30.01 Marsupializzazione di cisti laringea
30.09 Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto della laringe
31.43 Biopsia [endoscopica] della laringe
31.93 Sostituzione di stent laringeo o tracheale
31.95 Fistolizzazione tracheoesofagea
32.01 Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto dei bronchi
33.27 Biopsia endoscopica del polmone
34.23 Biopsia della parete toracica
34.92 Iniezione nella cavità toracica
34.99 Altri interventi sul torace
INTERVENTI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
37.26 Stimolazione cardiaca elettrofisiologica e studi di registrazione
37.79 Revisione o riposizionamento di tasca di pace-maker
37.85 Sostituzione di un eventuale pace-maker con apparecchio a camera singola non specificato come frequenza di risposta
37.86 Sostituzione di eventuale pace-maker con apparecchio a camera singola, frequenza di risposta a stimoli fisiologici eccetto il ritmo atriale
37.87 Sostituzione di eventuale apparecchio di pace-maker con camera doppia
37.89 Revisione o rimozione di pace-maker
38.22 Angioscopia percutanea
38.49 Resezione di vene dellarto inferiore con sostituzione
38.50 Legatura e stripping di vene varicose, sede non specificata
38.53 Legatura e stripping di vene varicose dellarto superiore
38.59 Legatura e stripping di vene varicose dellarto inferiore
38.69 Altra asportazione di vene dellarto inferiore
39.27 Arteriovenostomia per dialisi renale
39.42 Revisione di anastomosi artero-venoso per dialisi renale
39.43 Rimozione di anastomosi artero-venoso per dialisi renale
39.58 Riparazione di vaso sanguigno con patch di tipo non specificato (Angioplastica per cutanea vasi arteriosi periferici)
39.91 Sbrigliamento dei vasi
39.93 Inserzione di cannula intervasale
39.94 Sostituzione di cannula intervasale
INTERVENTI SUL SISTEMA EMATICO E LINFATICO
40.0 Incisione di strutture linfatiche
40.21 Asportazione di linfonodi cervicali profondi
40.24 Asportazione di linfonodi inguinali
40.29 Asportazione semplice di altre strutture linfatiche
INTERVENTI SULLAPPARATO DIGERENTE
42.32 Asportazione locale di altra lesione o tessuto dellesofago
42.92 Dilatazione dellesofago
43.11 Gastrostomia percutanea [endoscopica] [PEG]
43.41 Asportazione o demolizione di lesione o tessuto dello stomaco per via endoscopica
44.22 Dilatazione endoscopica del piloro
44.93 Inserzione di bolla gastrica
44.94 Rimozione di bolla gastrica
46.32 Digiunostomia [endoscopica] percutanea [PEJ]
46.40 Revisione di orifizio intestinale artificiale, SAI
46.41 Revisione di orifizio artificiale dellintestino tenue
46.85 Dilatazione dellintestino
48.31 Elettrocoagulazione radicale di lesione o tessuto del retto
48.32 Altra elettrocoagulazione di lesione o tessuto del retto
48.33 Demolizione di lesione o tessuto del retto mediante laser
48.34 Asportazione locale di lesione o tessuto del retto
48.35 Asportazione locale di lesione o tessuto del retto
48.81 Incisione di tessuto perirettale
48.82 Asportazione di tessuto perirettale
48.91 Incisione di stenosi rettale
48.92 Miomectomia anorettale
48.93 Riparazione di fistola perirettale
49.01 Incisione di ascesso perianale
49.02 Altra incisione di tessuti perianali
49.11 Fistulotomia anale
49.12 Fistulectomia anale
49.46 Asportazione delle emorroidi
49.47 Rimozione di emorroidi trombizzate
49.49 Altri interventi sulle emorroidi
49.51 Sfinterotomia anale laterale sinistra
49.52 Sfinterotomia anale posteriore
49.59 Altra sfinterotomia anale
49.71 Sutura di lacerazione dellano
49.72 Cerchiaggio anale
49.73 Chiusura di fistola anale
49.91 Incisione di setto anale
49.92 Inserzione sottocutanea di stimolatore anale elettrico
49.93 Altra incisione dellano
50.91 Aspirazione per cutanea del fegato
50.94 Iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
51.01 Aspirazione per cutanea della colecisti
51.11 Colangiografia retrograda endoscopica [ERC]
51.12 Biopsia percutanea della colecisti e dei dotti biliari
51.14 Altra biopsia (endoscopica del tratto del tratto biliare o dello sfintere di Oddi
51.19 Altre procedure diagnostiche sulle vie biliari
51.86 Inserzione endoscopica di tubo per drenaggio nasobiliare
52.19 Altre procedure diagnostiche sul pancreas
52.97 Inserzione endoscopica di tubo di drenaggio nasopancreatico
52.98 Dilatazione endoscopica del dotto pancreatico
53.00 Riparazione monolaterale di ernia inguinale, SAI
53.01 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta
53.02 Riparazione monolaterale di ernia inguinale indiretta
53.03 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta con innesto o protesi
53.04 Riparazione monolaterale di ernia inguinale indiretta con innesto o protesi
53.05 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi, SAI
53.21 Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi
53.29 Altra erniorrafia crurale monolaterale
53.31 Riparazione bilaterale di ernia crurale con innesto o protesi
53.39 Altra erniorrafia crurale bilaterale
53.41 Riparazione di ernia ombelicale con protesi
53.49 Altra erniorrafia ombelicale
53.9 Altra riparazione di ernia
54.0 Incisione della parete addominale
54.22 Biopsia della parete addominale o dellombelico
54.23 Biopsia del peritoneo
54.25 Lavaggio peritoneale
54.29 Altre procedure diagnostiche sulla regione addominale
54.3 Asportazione o demolizione di lesione o tessuto di parete addominale o dellombelico
54.91 Drenaggio percutaneo addominale (con metodica di Seldinger)
54.93 Creazione di fistola cutaneoperitoneale
54.97 Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella cavità peritoneale
54.98 Dialisi peritoneale
INTERVENTI SULLAPPARATO URINARIO
55.03 Nefrostomia percutanea senza frammentazione
55.92 Aspirazione percutanea renale
55.95 Perfusione del rene con sostanze terapeutiche
55.96 Altre iniezioni di sostanze terapeutiche nel rene Sclerotizzazione di cisti renale
56.39 Altre procedure diagnostiche sulluretere
56.62 Revisione di ureterocutaneostomia
56.91 Dilatazione della papilla ureterale
57.0 Drenaggio transuretrale della vescica
57.22 Revisione di cistostomia
57.32 Altra Cistoscopia
57.33 Cistoscopia [transuretrale] con biopsia
58.1 Meatotomia uretrale
58.31 Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto delluretra
58.39 Asportazione o demolizione di lesione o tessuto delluretra (caruncola uretrale)
58.47 Meatoplastica uretrale
58.5 Uretrotomia endoscopica
58.92 Asportazione di tessuto periuretrale
59.72 Impianto per iniezione nelluretra e/o nel collo vescicole
59.8 Cateterizzazione ureterale
INTERVENTI SUGLI ORGANI GENITALI MASCHILI
60.0 Incisione della prostata
60.11 Biopsia transperineale (o transrettale) della prostata
60.71 Aspirazione percutanea delle vescicole seminali
60.95 Dilatazione transuretrale mediante palloncino delluretra prostatica
61.0 Incisione e drenaggio dello scroto e della tunica vaginale
61.2 Asportazione di idrocele (della tunica vaginale)
61.3 Asportazione o demolizione di parte del tessuto scrotale
61.92 Asportazione di ematocele
62.11 Biopsia [percutanea] [agobiopsia] del testicolo
62.12 Biopsia a cielo aperto del testicolo
62.2 Asportazione o demolizione di lesione testicolare
62.3 Orchiectomia monolaterale
62.41 Orchiectomia bilaterale nello stesso intervento
62.42 Orchiectomia del testicolo residuo
62.5 Orchiopessi
62.7 Inserzione di protesi testicolare
63.01 Biopsia del cordone spermatico, dellepididimo o dei dotti deferenti
63.1 Asportazione di varicocele e idrocele del cordone spermatico
63.2 Asportazione di cisti dellepididimo o spermatocele
63.3 Asportazione di altra lesione o tessuto del cordone spermatico ed epididimo
63.4 Epididimectomia
63.92 Epididimotomia
63.93 Incisione del cordone spermatico
64.0 Circoncisione
64.11 Biopsia del pene
64.2 Asportazione o demolizione di lesione del pene
64.41 Sutura di lacerazione del pene
64.91 Plastiche di slittamento del prepuzio
64.93 Liberazione di sinechie peniene
INTERVENTI SUGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI
65.11 Biopsia aspirativa dellovaio
65.12 Altra biopsia dellovaio
65.91 Aspirazione dellovaio
66.29 Altra demolizione od occlusione endoscopica bilaterale delle tube
66.31 Altra legatura e clampaggio bilaterale delle tube
66.32 Altra legatura e sezione bilaterale delle tube Intervento di Pomeri
66.39 Altra demolizione od occlusione bilaterale delle tube
67.2 Conizzazione della cervice
67.39 Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto della cervice
67.5 Riparazione di ostio cervicale interno
67.61 Sutura di lacerazione della cervice
68.16 Biopsia dellutero
68.21 Divisione di sinechie endometriali
68.22 Incisione o asportazione di setto congenito dellutero
68.29 Vaporizzazione laser cervicale
69.19 Altra asportazione o demolizione dellutero e delle strutture di sostegno
69.29 Altra riparazione dellutero e delle strutture di sostegno
69.3 Denervazione uterina paracervicale
69.51 Raschiamento dellutero mediante aspirazione per interruzione di gravidanza
69.52 Raschiamento dellutero mediante aspirazione a seguito di gravidanza o aborto
69.6 Procedura per provocare o regolare il flusso mestruale
70.0 Culdocentesi
70.11 Imenectomia
70.12 Culdotomia
70.13 Lisi di aderenze intraluminali della vagina
70.14 Altra vaginotomia
70.33 Asportazione o demolizione di lesione della vagina
70.71 Sutura di lacerazione della vagina
70.76 Imenorrafia
71.09 Altra incisione della vulva e del perineo
71.23 Marsupializzazione di cisti della ghiandola del Bartolino
71.24 Asportazione o altra demolizione di cisti della ghiandola del Bartolino
INTERVENTI OSTETRICI
75.1 Amniocentesi diagnostica prelievo dei villi coriali
INTERVENTI SULLAPPARATO MUSCOLOSCHELETRICO
76.97 Rimozione di mezzi di fissazione interna dalle ossa facciali
77.04 Sequestrectomia del carpo e del metatarso
77.08 Sequestrectomia del tarso e del metatarso
77.23 Resezione cuneiforme del radio e dellulna
77.24 Resezione cuneiforme del carpo e del metacarpo
77.34 Altra sezione del tarso e metatarso
77.38 Altra sezione del tarso e metatarso
77.41 Biopsia della scapola, clavicola e torace (coste e sterno)
77.42 Biopsia dellomero
77.43 Biopsia del radio e dellulna
77.44 Biopsia del carpo e metacarpo
77.45 Biopsia del femore
77.46 Biopsia della rotula
77.47 Biopsia della tibia e del perone
77.48 Biopsia del tarso e metatarso
77.49 Biopsia di altre ossa, ad eccezione di quelle facciali
77.53 Altra asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli
77.54 Asportazione o correzione di borsite
77.56 Riparazione di dito a martello
77.57 Riparazione dito ad artiglio
77.58 Altra asportazione, fusione o riparazione di dita
77.59 Altra asportazione di borsite
77.63 Asportazione locale di lesione o tessuto di radio e ulna
77.64 Asportazione locale di lesione o tessuto di carpo e metacarpo
77.66 Asportazione locale di lesione o tessuto della rotula
77.68 Asportazione locale di lesione o tessuto di tarso e metatarso
77.69 Asportazione locale di lesione o tessuto di altre ossa, escluse quelle facciali
77.73 Prelievo di osso del radio e dellulna per innesto
77.74 Prelievo di osso del carpo e del metacarpo per innesto
77.78 Prelievo di osso del tarso e del metatarso per innesto
77.84 Altra osteotomia parziale del carpo e del metacarpo
77.94 Ostectomia totale del carpo e del metacarpo
78.04 Innesto osseo del carpo e del metacarpo
78.08 Innesto osseo del tarso e del metatarso
78.09 Innesto osseo di altre ossa
78.13 Applicazione di fissatore esterno di radio e ulna
78.14 Applicazione di fissatore esterno di carpo e metacarpo
78.18 Applicatore di fissatore di tarso e metatarso
78.24 Accorciamento di carpo e metacarpo
78.44 Altri interventi di riparazione o plastica su carpo e metacarpo
78.48 Altri interventi di riparazione o plastica su tarso e metatarso
78.60 Rimozione di dispositivo impiantato, sede non specificata
78.61 Rimozione di dispositivo impiantato da scapola, clavicola e torace
78.62 Rimozione di dispositivo impiantato dallomero
78.63 Rimozione di dispositivo impiantato da radio e ulna
78.64 Rimozione di dispositivo impiantato da carpo e metacarpo
78.66 Rimozione di dispositivo impiantato dalla rotula
78.67 Rimozione di dispositivo impiantato da tibia e fibula
78.68 Rimozione di dispositivo impiantato da tarso e metatarso
78.69 Rimozione di dispositivo impiantato da altre ossa
78.73 Osteoclasia del radio e dellulna
78.74 Osteoclasia del carpo e del metacarpo
78.90 Inserzione di stimolatore di crescita ossea, sede non specificata
78.91 Inserzione di stimolatore di crescita ossea su clavicola e torace (coste e sterno)
78.92 Inserzione di stimolatore di crescita ossea sullomero
78.93 Inserzione di stimolatore di crescita ossea su radio e ulna
78.94 Inserzione di stimolatore di crescita ossea su carpo e metacarpo
78.98 Inserzione di stimolatore di crescita ossea sul tarso e metatarso
80.03 Artrotomia per rimozione di protesi del polso
80.04 Artrotomia per rimozione di protesi della mano e delle dita della mano
80.08 Artrotomia per rimozione di protesi del piede e delle dita del piede
80.13 Altra artrotomia del polso
80.14 Altra artrotomia della mano e delle dita della mano
80.18 Altra artrotomia del piede e delle dita del piede
80.22 Artroscopia del gomito
80.23 Artroscopia del polso
80.24 Artroscopia della mano e delle dita della mano
80.26 Artroscopia del ginocchio
80.27 Artroscopia della caviglia
80.28 Artroscopia del piede e delle dita del piede
80.31 Biopsia delle strutture articolari della spalla
80.32 Biopsia delle strutture articolari del gomito
80.33 Biopsia delle strutture articolari del polso
80.35 Biopsia delle strutture articolari dellanca
80.36 Biopsia delle strutture articolari del ginocchio
80.37 Biopsia delle strutture articolari della caviglia
80.40 Incisione di capsula articolare, legamento o cartilaggine
80.42 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del gomito
80.43 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del polso
80.44 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine della mano e delle dita della mano
80.46 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del ginocchio
80.47 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine della caviglia
80.48 Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del piede e delle dita del piede
80.59 Altra distruzione di disco intervertebrale (Distruzione effettuata con laser)
80.6 Asportazione di cartilagine semilunare del ginocchio
80.73 Sinoviectomia del polso
80.74 Sinoviectomia della mano e delle dita della mano
80.78 Sinoviectomia del piede e delle dita del piede
80.82 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dellarticolazione del gomito
80.83 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dellarticolazione del polso
80.84 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dellarticolazione della mano e delle dita della mano
80.86 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dellarticolazione del ginocchio
80.87 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dellarticolazione della caviglia
80.88 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dellarticolazione del piede e delle dita del piede
80.98 Altra asportazione dellarticolazione del piede e del le dita del piede
81.17 Altra fusione del piede
81.25 Fusione carpo-radiale
81.26 Fusione metacarpocarpale
81.27 Fusione metacarpofalangea
81.28 Fusione interfalangea
81.71 Artroplastica della articolazione metacarpofalangea e interfalangea con impianto
81.72 Artroplastica della articolazione metacarpofalangea e interfalangea senza impianto
81.74 Artroplastica della articolazione carpocarpale e carpometacarpale con impianto
81.75 Artroplastica della articolazione carpocarpale e carpometacarpale senza impianto
81.94 Sutura della capsula o del legamento della caviglia e del piede
81.95 Sutura della capsula o del legamento in altra parte dellarto interiore
82.02 Miotomia della mano
82.03 Bursotomia della mano
82.11 Tenotomia della mano Sezione di tendine della mano
82.12 Fasciotomia della mano Sezione di fascia della mano
82.19 Altra sezione di tessuto molle della mano
82.21 Asportazione di lesione della fascia tendinea della mano
82.22 Asportazione di lesione dei muscoli della mano
82.29 Asportazione di altre lesioni dei tessuti molli della mano
82.31 Borsectomia della mano
82.32 Asportazione dei tendini della mano per innesto
82.33 Altra tendinectomia della mano
82.34 Asportazione di muscolo o fasce della mano per innesto
82.35 Altra fascectomia della mano
82.36 Altra miectomia della mano
82.39 Altra asportazione dei tessuti molli della mano
82.41 Sutura della fascia tendinea della mano
82.42 Sutura differita dei tendini flessori della mano
82.43 Sutura differita di altri tendini della mano
82.44 Altra sutura dei tendini flessori della mano
82.45 Altra sutura di altri tendini della mano
82.46 Sutura di muscoli o fasce della mano
82.51 Avanzamento di tendini della mano
82.52 Arretramento di tendini della mano
82.53 Reinserzione di tendini della mano
82.54 Reinserzione di muscoli della mano
82.55 Altra modificazione di lunghezza di tendini e muscoli della mano
82.56 Altro trasferimento o trapianto di tendini della mano
82.57 Altra trasposizione di tendini della mano
82.58 Altro trasferimento o trapianto di muscoli della mano
82.59 Altra trasposizione di muscoli della mano
82.71 Ricostruzione di puleggia tendinea Ricostruzione mediante plastica con lopponente
82.82 Riparazione di difetti della mano
82.83 Riparazione di macrodattilia
82.84 Riparazione di dito a martello
82.85 Altra tenodesi della mano
82.86 Altra tenoplastica della mano
82.89 Altri interventi di plastica sulla mano
82.91 Lisi di aderenze della mano Liberazione di aderenze di fascia, muscolo, tendine della mano
83.01 Esplorazione della fascia tendinea
83.02 Miotomia
83.03 Borsotomia
83.09 Altra incisione dei tessuti molli
83.11 Tenotomia dellachilleo
83.13 Altra tenotomia Aponeurotomia
83.14 Fasciotomia
83.21 Biopsia dei tessuti molli
83.31 Asportazione di lesione delle fasce tendinee
83.32 Asportazione di lesione dei muscoli
83.41 Asportazione di tendini per innesti
83.42 Altra tendinectomia
83.43 Asportazione di muscoli o fasce per innesto
83.44 Altra fascectomia
83.49 Altra asportazione di tessuti molli
83.5 Borsectomia
83.61 Sutura di guaina tendinea
83.62 Sutura differita di tendini
83.64 Altra sutura di tendini
83.65 Altra sutura di muscoli o fasce Riparazione di diastasi dei retti
83.81 Innesto tendineo
83.82 Innesto di muscoli o fasce
83.83 Ricostruzione di puleggia tendinea
83.91 Lisi di aderenze di muscoli, tendini, fasce e borse
84.01 Amputazione e disarticolazione di dita della mano
84.02 Amputazione e disarticolazione del pollice
84.11 Amputazione di dita del piede
84.3 Revisione del moncone di amputazione
INTERVENTI SUI TEGUMENTI
85.0 Mastotomia
85.12 Biopsia a cielo aperto della mammella
85.20 Asportazione o demolizione di tessuto della mammella, SAI
85.21 Asportazione locale di lesione della mammella
85.24 Asportazione di tessuto ectopico della mammella
85.25 Asportazione del capezzolo
85.6 Mastopessi
85.82 Innesto a spessore parziale nella mammella
85.83 Innesto a tutto spessore nella mammella
85.86 Trasposizione del capezzolo
85.87 Altra riparazione o ricostruzione del capezzolo
85.93 Revisione di protesi della mammella
85.94 Rimozione di protesi della mammella
86.03 Incisione di cisti o seno pilonidale
86.06 Inserzione di pompa di infusione totalmente impiantabile
86.07 Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile
86.21 Asportazione di cisti o seno pilonidale
86.22 Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione
86.4 Asportazone radicale di lesione della cute
86.62 Altro innesto di cute sulla mano
86.63 Innesto di cute a tutto spessore in altra sede
86.65 Eteroinnesto sulla cute
86.66 Omoinnesto sulla cute
86.69 Altro innesto di cute su altre sedi
86.72 Avanzamento di lembo peduncolato
86.75 Revisione di innesto peduncolato o a lembo
86.82 Ritidectomia facciale
86.83 Intervento di plastica per la riduzione di ampiezza
86.84 Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute
86.85 Correzione di sindattilia
86.91 Asportazione di cute per innesto
86.93 Inserzione di espansore tessutale
MISCELLANEA DI PROCEDURE DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE
87.51 Colangiografia epatica percutanea
87.74 Pielografia retrograda
87.75 Pielografia percutanea
88.60 Flebografia con mezzo di contrasto, sede non specificata
88.61 Flebografia con mezzo di contrasto delle vene del capo e del collo
88.62 Flebografia con mezzo di contrasto delle vene polmonari
88.63 Flebografia con mezzo di contrasto di altre vene intratoraciche
88.64 Flebografia con mezzo di contrasto del sistema portale
88.65 Flebografia con mezzo di contrasto di altre vene intraaddominali
88.66 Flebografia con mezzo di contrasto della femorale e di altre vene degli arti inferiori
88.67 Flebografia con mezzo di contrasto di altre sedi specificate
88.68 Flebografia ad impedenza
97.55 Rimozione di tubo a T, altro tubo biliare, tubo epatico
97.56 Rimozione di tubo o drenaggio pancreatico
98.51 Litotrissia extracorporea
Allegato (fare riferimento al file PDF) C
PROTOCOLLO PER LE MODALITA DI TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI DALLE DAY SURGERY AI DEA DI RIFERIMENTO
I Dipartimenti di Emergenza e Accettazione di riferimento per le strutture sede dellunità di day surgery coincidono, di norma, con quelli di riferimento di zona per le attività del sistema 118; diverse indicazioni devono essere concordate tra struttura day surgery, D.E.A. e responsabile del 118.
La gestione dei trasporti urgenti di pazienti, avviene con mezzi di trasporto sanitario di base utilizzati per il servizio di emergenza sanitaria 118; Il personale sanitario in attività presso le unità di day surgery accompagna e assiste il paziente fino alla sua presa in carico da parte del medico del D.E.A. di riferimento; a tale norma si può fare eccezione in caso di particolare e documentata criticità da concordarsi con il medico di Centrale Operativa.
Lonere del trasporto è a carico della struttura di day surgery che richiede lintervento. La fattura di addebito della prestazione di trasporto viene effettuata dallAzienda Sanitaria Regionale sede di Centrale Operativa secondo la tariffa prevista al punto C. 11 della Deliberazione della Giunta Regionale 30 dicembre 2002 n. 28 - 8148.
Al fine di verificare la congruità delle richieste, la Centrale Operativa effettua apposita registrazione degli interventi trasmettendoli al competente Settore della Regione Piemonte.
Il presente protocollo, redatto in forma sperimentale, ha la durata di mesi dodici.
Per quanto non previsto dallattuale protocollo, valgono le procedure in atto presso ogni singola Centrale Operativa 118.